PICC导管相关性血栓形成及处理精品课件.ppt

*/22 血管的选择—贵要静脉 多用于静脉取血 用于置入PICC 由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难 只用做静脉输液治疗的储备穿刺点 建议使用规格：18-24G */22 血管的选择—肘正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉 建议使用规格：18-24G */22 血管的选择—前臂正中静脉 头静脉与贵要静脉的交通支 一般用于临时或短期输液 多用于静脉取血 用于置入PICC 手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉 建议使用规格：18-24G 导管相关性血栓形成及处理 血栓形成的条件和过程 PICC管置管患者血栓形成的原因 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），合称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE） 下肢深静脉血栓的病因  1846年 Virchow三大要素，100多年来一致认可 血流郁滞， 血管内皮损伤 高凝状态 Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225-8 导管的位置，尖端位置，导管的大小，硬度 血流缓慢 卧床不起，脱水，血管收缩 患者状态 凝血异常 疾病状态 静脉内膜损伤 药物的刺激性 血栓形成的影响因素 PICC管置管后血栓形成的常见部位和临床表现 手臂，肩膀，颈，面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 左侧置管 血栓形成后的处理          导管相关性血栓的形成机理及处理 静脉解剖 – 外膜（1） 解剖： 最外的一层 弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养 静脉解剖 – 外膜（2） IV 相关因素： 穿透这一层时有突破感“POP” - 对静脉的损伤 静脉解剖 – 外膜（3） IV 成功因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率；外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难。 止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 静脉解剖 – 中膜（1） 静脉解剖 – 中膜（2） IV相关因素： 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 S1接口功能 SAE承载业务管理功能，例如建立和释放 UE在LTE_ACTIVE状态下的移动性功能，例如Intra-LTE切换和Inter-3GPP-RAT切换。 S1寻呼功能 NAS信令传输功能 S1接口管理功能，例如错误指示等 网络共享功能 漫游和区域限制支持功能 NAS节点选择功能 初始上下文建立功能 LTE系统 S1接口的信令过程 S1接口的信令过程有： SAE承载信令过程，包括SAE承载建立和释放过程。 切换信令过程 寻呼过程 NAS传输过程，包括上行方向的初始UE和下行链路的直传 错误指示过程 初始上下文建立过程 LTE系统 静脉解剖 – 中膜（3） IV成功的因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 热敷——舒张——血流流速 止血带结扎过长——过度膨胀——挛缩 扎止血带进间应2分钟 */61 静脉解剖 – 中膜（4） IV成功的因素： 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm */61 静脉解剖 –中膜（5） IV相关因素： */61 静脉解剖 – 内膜（1） 解剖： 最里层,平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 */61 静脉解剖 – 内膜（2） 解剖： 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣 */61 静脉解剖 – 静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣 */61 不同部位血管的回血流量 手背及前臂静脉 1 - 95 ml/分 肘部及上臂静脉 100 - 300ml/分 锁骨下静脉 1 - 1.5 L/分 上腔静脉 2 - 2.5 L/分 */61 输液治疗的静脉 外周静脉 上肢静脉 下肢静脉 头皮静脉 中心静脉 锁骨下静脉 颈静脉 */61 输液治疗的静脉 头皮静脉 多用于小儿 下肢静脉 成人应避