PICC维护及导管相关性血栓精品课件.ppt

3、导管的因素 机械性损伤 导管的大小 导管的材质 尖端的位置 4、医源性因素 医护人员的责任心：导管置入后需要严密观察，尤其是有无CRT发生的征兆 医护人员的操作技能： 反复穿刺会诱发机体高凝状态 不规范的封管操作会导致血栓的发生。如：不使用肝素封管，肝素浓度和用量不足等 血栓形成后大部分患者无明显症状 CRT发生的常见部位：手臂，肩膀，颈，面部 有静脉炎的表现 导管所在肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木；导管走行部位或临近部位压痛；部分患者可因血栓较大累及无名静脉和颈静脉，使其扩张而引起颈部甚至颜面部水肿、疼痛 个别患者表现为胸痛、咳血、呼吸困难等严重肺动脉栓塞的症状：烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等 密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症状，则需行下列检查： 静脉造影术是确诊静脉血栓的金标准 彩色多普勒超声检查 D一二聚体检测 目的： ? 保持导管通畅 标准维护方式： ? 治疗间歇期每3-7天一次 ? 每次静脉输液、给药前、后 ? 输注血液、血制品、TPN后 ? 单独更换肝素帽后 步骤： ? 消毒输液接头 ? 用10ml或20ml注射器抽好生理盐水（或10稀释肝素液） ? 把注射器的针头插入无针接头或肝素帽，用脉冲方式冲入 ? 正压封管：在注射最后1ml时，边注射边向后拔针 抽取20 ml生理盐水（或稀释肝素液），用大鱼际肌推动针栓，快速“推、停”重复用力 使推出的水柱始终成一条直 线，在导管内形成有效涡流，将附壁大分子药物冲出管腔进入血液。 脉冲与直冲比较 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 注射器 压力（Psi） 1ml 150—180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 冲管注射器：请使用10ml以上注射器 冲管液体 稀释肝素液（0-10∪／ml）：10-20ml ? 生理盐水：20ml（出血、血液、低凝） 特别限制用生理盐水、儿童用量逐减 0.5%-1%聚维酮碘消毒三遍（穿刺点、皮肤、导管） 第一遍顺时针由内向外 第二遍逆时针由内向外 第三遍顺时针由内向外 消毒范围直经≥15cm 皮肤消毒 ? 严格无菌操作 消毒范围直经大于贴膜2-3cm 皮肤、导管连接部位无胶布痕迹，无污垢 擦洗的次数由局部情况而定 ? 自然待干 ? 禁止扇、吹 第七步：固 定 固 定 记录置管时间、长度 换药时间、长度、外露长度 换药人 ? 导管呈“S”或“U”摆放 ? 摆放位置合适 ? 避开前一次导管位置、防止压疮 ? 有渗血、渗液加明胶海绵或选用合适敷料 ? 无张力贴敷 整理用物，脱无菌手套 向病人交待注意事项 手消毒 在执行单上签名及时间， 填写PICC维护记录单 第八步：记录并交待注意事项 置管初期可加压包扎（注意时间不宜过长，24小时更换） 观察病人手臂伸曲是否有折现象 病人是否舒适 发现问题了吗？ 折管 折管 贴服不当（过紧）所造成的圧疮 常见问题的护理 导管引起的皮炎 ? 湿疹不用酒精消毒，用生理盐水清洗—透气敷料或水胶体 湿疹 不主张长期使用弹力绷带 一旦发生静脉炎，要确认它是机械刺激性静脉炎还是血栓性静脉炎 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人状况 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以湿热敷 肿胀部位使用如意金黄散，喜疗妥 使用红外线治疗仪 处 理 ?导管出口部位有2cm内的红肿或硬块，流脓，没有伴随血流感染 诊断：右侧锁骨下血栓形成 诊断：左上肢置管下端血流不畅，不能排除血栓形成 正 常 敏 感 渗 血 湿 疹 局部 感染 静脉炎 3M-HP透明膜 IV30003M-HP透明膜 透+明胶海棉或软纱加压 纱 布 康惠尔水胶体 软纱+碘伏 康惠尔水胶体 康惠尔水胶体 选 择 敷 料 固定方法 正常情况 正常情况 1、患者的因素： 大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者 具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素 部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动 2、药物的因素： 1）化疗药物作用。均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤。 2）输注液体种类。输注血制品、高渗性溶液都是引起PICC相关静脉血栓的危险因素。 * * * 肝素量10-100单位 Breakthrough v4 1.0