临床不合理用药案例分析-执业药师解答.ppt

31 患者，男， 35 岁，腹痛 1 个月，因近 3 日排黑 便就诊。实验室检查示，血红蛋白（ HGB ） 97g/L ，胃镜检查示，十二指肠溃疡。 用药 ①奥美拉唑， 20mg ， bid ②琥珀酸亚铁， 0.2g ， tid 案 例 4-8 分析 胃酸可增加铁剂溶解度助于其吸收，与 抑酸剂合用会降低疗效。对于合并贫血的 患者，可使用硫糖铝或铋剂代替 PPI 。 抑 剂 + 铁 剂 改为枸橼酸铋钾或硫糖铝。 32 其他不合理联用 抗生素 + 微生态制剂 抗生素 + 柳氮磺胺吡啶 抗生素 + 思密达 思密达 + 微生态制剂 西沙必利 + 抗抑郁药 33 其他不合理联用 原则上任何 1 种微生态制剂都不宜与抗生素同时 服用 , 如须同时应用 , 可错开给药时间 , 或首先应 用抗生素控制感染后 , 再选用微生态制剂调节菌 群失调。 抗生素 + 微生态制剂 1 主讲人 初晓艺 临床不合理用药分析 2 ? 临床不合理用药危害 ? 临床不合理用药现状 第一部分 概述 临床上，不合理用药时有发生，轻者疗 效不佳，延误诊断和治疗，重者使病情 加重或导致药源性疾病，以致死亡，不 合理用药已成为威胁患者健康的杀手。 3 ? 临床不合理用药危害 ? 临床不合理用药现状 第一部分 概述 世界卫生组织调查指出，全球的病人有 1/3 是死 于不合理用药，而不是疾病的本身。国内不合理 用药也相当严重，占用药患者的 12% ～ 30% ，药 疗事故占医疗事故的 30% ，美国有人统计死亡病 例中有 30% 以上是由药疗事故造成的。 2011 年 4 月，国家食品药品监管局发布 2010 年药品不良反 应年度报告，共有 69 万起，呈逐年增加趋势。 4 选药不恰当 未严格掌握药物适应证，是选药不当 的主要原因。 如上呼吸道感染、痛风性关节炎 第二部分 原因及具体案例分析 5 患者，女， 28 岁， 2 日前受凉后出现鼻塞、 流涕，无咳嗽、咳痰，体温37.3℃，诊断为 感冒。 用药 ①头孢噻肟钠 2g + 生理盐水 250ml ，每日 2 次， 静脉滴注； ②酚麻美敏片 12 片× 1 盒，每次 1 片，每日 3 次， 口服。 分析 感冒多为病毒感染，一般不主张使用抗生 素；对症用药。改为 复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1 粒 bid 口服 案 例 1-1 选 不 恰 当 6 患者，男， 66 岁，高血压并发心衰，慢 性阻塞性肺气肿（ COPD ）。 用药 ①地高辛 0.125mg ，口服，每日 1 次； ②美托洛尔（倍他乐克） 50mg ，口服，每日 两次； ③双氢克尿噻 12.5mg ，口服，每日两次。 用药 3 天后患者呼吸困难加重。 分析 β 受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；高 血压合并心衰患者的药物选用。 停美托洛 尔为 缬沙坦 80mg ，口服，每日 1 次 案 例 1-2 选 不 恰 当 7 女性患者， 38 岁，慢性肾功能不全，肾性高血 压，血压 190/100mmHg ，蛋白尿 (+) ，尿素氮 15.6 mmol/L ，尿酸 440ummol/L ，肌酐 350mmol/L 。 用药 ①美托洛尔 50mg ，口服，每日两次； ②厄贝沙坦 150mg ，口服，每日 1 次； ③呋噻米片 20mg ，口服，每日两次。 尽管采用 3 药联合降压，可是患者血压仍 150- 160/90-95mmHg ，控制不理想。 分析 肾性高血压合并肾衰患者的药物选用； β 受 体阻滞剂的不良反应。 停用美托洛尔改为左旋氨 氯地平 5mg 每日 1 次 或卡维地洛 25mg 每日 1 次 案 例 1-3 选 不 恰 当 8 忽视老年人和儿童用药的特殊性 ? 老年人：心、脑、肝、肾等重要器官功能逐渐衰退， 对药物耐受性降低；往往多病并存，病情复杂，