脾心痛(急性胰腺炎轻型)中医诊疗方案(试行).docxVIP

脾心痛（急性胰腺炎轻型）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1 ．中医诊断：参照①《中药新药临床研究指导原则》 （第一版， 中华人民共和国卫生部制定颁发， 1993 年；第四版，国家药品食品 监督管理局颁发， 2002）；②《急性胰腺炎》（张肇达，等．人民卫生出版社， 2004）。 (1) 主要症状：起病突然，常有饮酒和进油腻食物等诱因，以急 性起病的上腹疼 痛为主要症状。 (2) 次要症状：常伴有腹胀、恶心、呕吐，可伴有轻度发热、黄 疸、便闭等表现。 (3) 体征：上腹部压痛、伴或不伴腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音减 弱或正常。 （ 4）舌脉：舌淡红或红，苔薄白、或薄黄、或黄厚、或黄腻、或燥，脉细或紧或 弦数或弦滑数。 （ 5）现代影像技术（超声、 CT、 MRI）：表现出胰腺炎的特征， 可见胰腺非特异性增厚或肿大 ，胰周边缘不规则或有一个间隙的少 量积液。 具备主症，结合查体及现代影像技术可确诊。 2 ．西医诊断：参照①中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺 炎的临床诊断及分级标准 (2007); ②中华医学会消化病学分会胰腺疾 病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南（草案） (2007) 》。 (l) 以急性起病的上腹疼痛为主要临床表现，伴有轻且局限腹膜 炎体征； (2) 血淀粉酶升高（超过正常值高限 3 倍）； (3) 腹部 B 超或 CT或 MRI查及胰腺肿大或伴有胰周炎性渗出； (4) 入院 24 小时内的 APACHEII 评分 8 分，入院 48h 内的 Ranson 评分 3 分，入院 72h 内的 lBalthazar CT 分级 II 级以下。 以上 l ，3 必备，参照 2、4 即可诊断。 （二）证候诊断 1. 肝郁化火证：突发的中上腹疼痛，走窜两胁、腰背，伴低热、咽干、口苦、暧气、恶心、呕吐、大便于结。舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦数。 2. 肝胆湿热证：持续的腹部及两胁疼痛、阵发性加剧，胸闷、恶心、呕吐、发热或寒热往来，口苦、目黄、身黄、屎黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。 3. 腑实热结证：上腹疼痛，拒按，痛如刀割，腹胀难忍，时有恶心呕吐，发热口渴，烦躁，大便秘结，小便短黄。舌质红或红暗，苔黄厚或燥，脉弦数或洪数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 1 ．肝郁化火证 治法：疏肝解郁，通腑泻火。 推荐方药： 柴胡疏肝散加减。 柴胡、法半夏、枳实、厚朴、木香、 白芍药、郁金、延胡索、黄连、川楝子、生大黄（后下）、甘草等。 2 ．肝胆湿热证 治法：疏肝利胆，清热利湿。 推荐方药： 龙胆泻肝汤加减。 龙胆草、栀予、黄芩、黄连、枳实、 厚朴、柴胡、 白芍药、术香、延胡索、当归、茵陈、 生大黄（后下） 、 芒硝（冲服）、甘草等。 3 ．腑实热结证 治法：通腑泄热，行气导滞。 推荐方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀予， 生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、 红花、桃仁、 槟榔、 甘草等。 推荐方药：柴芩承气汤加减。柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、 生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、 红花、桃仁、 槟榔、 甘草等。 以上证型辨证加减，熟甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者， 加金钱草、黄连、黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋 覆花等；腹胀严重者，加甘遂（冲服）、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔 等：呕吐蛔虫者，加乌梅、 黄柏、槟榔、使君子、细辛、 苦楝根皮等； 食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可选用丹参注射液、 或灯盏细辛注射液、 或红花注射液、 或丹参酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液； 以及生脉、 或参 麦、或参芪注射液等具有益气养阴作用的中药注射液和参附注射液 （恢复期）等具有益气温阳作用的中药注射液。 （三）针刺疗法 1 推荐方药：柴芩承气汤加减。 柴胡、黄芩、厚朴、枳实、栀子、 生大黄（后下）、芒硝（冲服）、木香、延胡索、 红花、桃仁、 槟榔、 甘草等。 以上证型辨证加减，热甚者，加金银花、大青叶等；湿热甚者，加金钱草、黄连、黄柏等；呕吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹胀严重者，加甘遂（冲服）、枳壳、青皮、大腹皮、槟榔 等：呕吐蛔虫者，加乌梅、 黄柏、槟榔、使君子、细辛、 苦楝根皮等；食积者，加焦三仙等；伤阴者，加生地黄、麦冬、五味子等。 （二）静脉滴注中药注射液 根据病情可选用丹参注射液、 或灯盏细辛注射液、 或红花注射液、 或丹参酮注射液等具有活血化瘀作用的中药注射液； 以及生脉、 或参 麦、或参芪注射液等具有益气养阴作用的中药注射液和参附注射液 （恢复期）等具有益气温阳作用的中药注射液。 三）针刺疗法 1．体针： 主穴：下巨虚、内