肾脏病定义、预防与治疗及新进展.ppt

内分泌失调 肾素正常或升高 1,25(OH)2D3下降 EPO下降 降解场所：胰岛素、PTH等 性功能下降（男女） 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 感染并发症 细胞免疫功能下降，体液免疫功能正常 肺部感染和尿路感染多见 肝炎：乙型和丙型 主要死因 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 代谢失调 体温过低 毒素抑制Na+-K+-ATP酶活性 碳水化合物代谢异常 血糖增高，糖耐量异常 胰岛素量减少 高尿酸血症，GFR20,持续性高尿酸血症 氮质血症时，远曲小管代偿排泄增加 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒 GFR10, 代谢酸性产物排泄障碍，AG增加，HCO3下降 小管泌氢功能下降，H、Na交换不全，HCO3尿中丢失 小管制造氨下降，与尿中H结合NH4＋下降，尿不能酸化 酸中毒的临床症状 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 水、电解质和酸碱平衡失调 失水或水过多 肾脏维持水平衡能力下降，对水的耐受力下降 钠平衡失调 失钠：失盐性肾病 钠过多：对钠的排泄减少 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 水、电解质和酸碱平衡失调 高钾血症 远曲小管排钾，细胞膜Na+-K+-ATP 肠道排钾 高钾临床表现和心电图表现 低钾血症 低钾血症临床表现和心电图表现 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 水、电解质和酸碱平衡失调 钙 高磷血症 高镁血症 铝 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 基础疾病的诊断 根据病史、实验室检查和特殊检查确诊 诊断为原发性慢性肾小球肾炎者，必须排外继发于全身性疾病的可能 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 寻找促使肾功能恶化的因素 必须考虑除肾脏疾病本身外，需考虑是否有加重肾衰进展的因素，肾衰恶化的可逆因素 感染 尿路梗阻 慢性心力衰竭和心力失常 肾毒性药物的应用 急性应激状态：严重创伤、大手术等 血压波动 高钙血症、高磷血症和转移性钙化 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 治疗 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 治疗基础疾病和防治肾衰进转 及时诊断和治疗CRF基础疾病，是处理肾衰的关键 治疗原发病后肾功能可有改善，如SLE、止痛药肾病 寻找和纠正使肾衰加重的可逆因素 治疗原发疾病和纠正可逆因素是治疗CRF的关键 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 饮食治疗 低蛋白饮食 GFR50ml/L，适当控制蛋白质入量 按GFR下降程度调整 0.6g/d蛋白质基本满足机体生理需要 优质蛋白质饮食 高热量的饮食 摄入足量的碳水化合物和脂肪 126-147kJ /日 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 饮食治疗 其他 钠摄入：不宜过严 钾摄入：尿量1000ml以上，无须严格限制 低磷饮食：少于600mg/d 水摄入 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 必需氨基酸疗法 严格低蛋白饮食可致营养不良 必须氨基酸（EAA）疗法或必须氨基酸和a－酮酸（开同）疗法 a－酮酸在合成蛋白质的过程中可利用一部分尿素氮，降低尿素氮水平 低蛋白饮食和极低蛋白饮食加EAA或a－酮酸疗法的作用 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 水、电解质和酸碱失衡的治疗 钙、磷失调 钙磷乘积30－40 活性维生素D3（罗盖全） 碳酸钙 水平衡失调 钠盐摄入随GFR下降而减少 低钠限血症处理 高钠血症处理 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 水、电解质和酸碱失衡的治疗 高钾血症的治疗 寻找并去除高钾的原因 高钾血症的临床和心电图表现 高钾血症的紧急处理 代谢性酸中毒治疗 口服碳酸氢钠 静脉补碱 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 心血管并发症的治疗 高脂血症的治疗 高血压的治疗 尿毒症心包炎的治疗 心力衰竭的治疗 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 血液系统并发症的治疗 铁剂 叶酸 EPO EPO副反应 输血 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 肾性骨营养不良的治疗 降磷 活性维生素D3 补钙 甲状腺次全切除术 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 中医药疗法 中医辩症论治 大黄 中药的肾毒性 中药应用的注意情况 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 其他治疗 神经精神和肌肉症状的治疗 并发感染的治疗 糖尿病肾病胰岛素剂量的调整 高尿酸血症处理 皮肤骚痒的处理 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 药物的应用 避免应用有肾损药物 根据药物代谢与排泄途径、GFR和透析对其影响等因素，决定用药剂量 首次负荷量，以后按肌酐清除率决定维持量 肌酐清除率的简单计算公式 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 肾脏病定义、预防和治疗及新进展 CKD(慢性肾脏病）的定义 根据美国国家肾脏病基金会（National Kidney Foundatio