慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期综合治疗的临床指引1解答.ppt

慢性鼻窦炎、鼻息肉围手术期 综合治疗的临床指引 许庚 李源 中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科 2002 年 8 月 1 日 一、围手术期的时间概念和处理原则 手术前期（术前准备期）： 7-10 天 手术中期（住院治疗期）： 8-10 天 手术后期（术后随访期）： 3-6 个月 1 、手术前期 （术前准备期： 7-10 天） ? 抗感染： 常规剂量口服抗生素 ? 抗炎、抗水肿、抗变态反应： 按照 2001 年 ARIA 原则 局部类固醇：雷诺考特 …… 等（全部病人） 抗组织胺药 : 开思亭 …… 等 （全部病人） 全身激素：（比较明确的变应性因素存在者） 地塞米松 3 片，顿服 2 、手术中期 （住院治疗期 8-10 天） ? 麻醉选择 I 型一期、 II 型一期可选择局部麻醉 其它病例一律采用全身麻醉、控制低血压 针对特殊病例的麻醉方式 ? 手术前准备 全面检查： CT 、检验、心血管、重要脏器 确定术式： 根据 CT 扫描结果 确定麻醉： 根据病史、 CT 、病人状态 心理准备： 交待病情，目的、方式、结果、 可能出现的异常情况和后果、 对手术后需要长期随访的意义 签订手术同意书 ? 手术前用药（入院后开始） 全身用药 （ 1 ） 入院前经过药物治疗者，常规剂量口 服抗生素（头孢类、奎诺酮类） （ 2 ）入院前未经药物治疗者，常规剂量静 脉给予抗生素 （ 3 ）地塞米松 3 片，顿服，或 10mg 静脉 局部用药 局部类固醇 治疗时间 2-3 天 ? 手术原则 （ 1 ）纠正解剖学异常和影响鼻通气的病变 （ 2 ）开放病变鼻窦并清除不可逆病变 （ 3 ）选择性处理中鼻甲和尽量保留窦内粘膜 （ 4 ）手术结束时五个通畅：嗅裂通畅 鼻腔通畅 后鼻孔通畅 窦口鼻道复合体通畅 各鼻窦开口通畅 ? 手术后处理 （ 1 ） 24 小时抽出鼻腔填塞物 （ 2 ）如果有下鼻甲手术， 48 小时内抽完填塞物 （ 3 ）抽出填塞物 2 天内，鼻腔局部不必处理 （ 4 ）抽出填塞物第 3 天开始，每天处理术腔 1 次：收缩 麻醉、吸净分泌物和积血、含庆大霉素和地塞米松 的生理盐水冲洗术腔。 （ 5 ）出院前，在鼻内镜下作一次彻底的术腔清理和冲洗 ? 手术后用药 （持续至出院） 全身用药 （ 1 ）头孢类抗生素 + 地塞米松 10mg, 静脉 3 天 （ 2 ）头孢类抗生素 + 地塞米松 5mg, 静脉 3 天 （ 3 ）可加入抗厌氧菌药替硝唑 0.8, 静脉 6 天 （ 4 ）霉菌性鼻窦炎应加入抗霉菌药 （ 5 ）感染严重或有并发症者，改用优质抗生素 （ 6 ）促纤毛活性和粘液促排剂 （ 7 ）中药类：莘芩颗粒、鼻炎片、鼻渊舒等。 局部用药 局部类固醇 3 、手术后期 （术后随访期 3-6 个月） ? 药物治疗的种类和时间 抗感染药物 常规剂量口服抗生素 2 周 抗炎抗变态反应 按照 2001 年 ARIA 原则 局部类固醇：雷诺考特 …… 等， 3-6 个月 抗组织胺药 : 开思亭 …… 等， 1 个月左