慢支呼吸衰竭护理查房解答.ppt

基本参数设置 ? 潮气量（ V T ）： 5 ～ 15ml/kg ? 呼吸频率（ f ）： 8 ～ 20 次 / 分 ? 吸气流速（ PF ）： 40 ～ 60L/min ? 吸呼比（ I ： E ）： 1:1.5 ～ 2 基本参数设置 ? 吸氧浓度（ FiO 2 ）： 60% ? 触发灵敏度（ T r ） -1 ～ -2cmH 2 O ? 吸气压力（ PIP ）： 15 ～ 30cmH 2 O ? 呼气末正压（ PEEP ）： 3 ～ 5cmH 2 O 患肺通常可分为大肺、小肺和正常肺三种情况 ? 大肺：气道疾病，顺应性差，如 COPD 等 ? 小肺：肺泡疾病，顺应性差，如 ARDS 等 ? 正常肺：中枢神经肌肉疾病，顺应性好，如 脑梗塞、脑出血等 大肺通气策略 ? 辅助、自主呼吸（ SIMV/PSV ）， PEEP8cmH 2 O ， I:E=1:1.5 ～ 3 ； ? 潮气量 8 ～ 10ml/kg ，低呼吸频率（ 8 ～ 10 次 / 分）； ? 吸氧浓度先高后低（维持 PaO 2 70mmHg 、 PaCO 2 60Hg 左右） 小肺通气策略 ? 压力控制通气（ PCV ）， PIP35cmH 2 O ， PEEP15cmH 2 O ， I:E=1:1 ； ? 小潮气量（ 5ml/kg ），高呼吸频率（ 25 次 / 分）， 高吸氧浓度 (FiO 2 50%) ； ? 允许性高碳酸血症 （ PH7.25,50mmHgPaCO 2 100mmHg) 正常肺通气策略 ? 容量控制通气（ VCV ）， PEEP5cmH 2 O ， I:E=1:1.5 ～ 2 ； ? 潮气量 10 ～ 15ml/kg ，呼吸频率 12 ～ 16 次 / 分； ? 吸氧浓度先升后降（维持 PaO 2 98mmHg 、 PaCO 2 30 ～ 40mmHg ） 根据动脉血气分析调整 ? 提高 PaO 2 的方法： ⑴提高潮气量 ⑵提高吸氧浓度 ⑶应用 PEEP 慢 性 支 气 管 炎 、呼 吸 衰 竭 1. 掌握慢支病人的常见症状体 2. 熟悉危重病人的评估 3. 掌握呼吸衰竭病人的护理 4. 熟悉机械通气的通气模式及参数设置 5. 掌握 V AP 的预防措施 （一）简要病史： 患者，急 3 床 陶 XX 女性， 78 岁。因“ 反复咳嗽、 咳痰 30 年余，再发 2 月，加重 1 天 ”拟 1 、慢性支气管 炎伴感染：Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病； 2 、 COPD ； 3 、 肺源性心脏病； 4 、二型糖尿病 收治入本科。患者因 反复咳嗽、咳痰、气促，多次在本院治疗， 8 年前因 呼吸衰竭行第一次气管插管，机械通气治疗。 （二）入院查体 ： 意识清，精神极软，双侧瞳孔约 3mm ， 对光反射灵敏，颈软，桶状胸，两肺 呼吸音粗糙，两侧呼吸音偏低，两肺 可闻及散在湿罗音，心律齐， T37.5 ℃， P106 次 / 分， BP140/51mmHg ，氧饱和 度监测 67% ，腹部平，腹肌软，移动 性浊音阴性，双侧病理征未引出。全 身中重度浮肿。 （三）社会心理史： 浙江人，中专文化，已婚，生育一 儿两女，家庭和睦 （四）既往史： 患者有老慢支史 30 余年，经过多 次治疗。有青霉素药物过敏史。 （五）主要治疗护理经过： 治疗：监测生命体征，积极控制感染，解痉平喘 治疗，积极营养支持，完善各项检查，预防和治 疗各种并发症。 护理： 1 、心电监护 2 、保持呼吸道通畅 3 、 心理护理 4 、加强病情观察 5 、做好各项基础护 理 6 、肠外和肠内营养支持护理 7 、注意药物 的不良反应 8 、预防并发症的发生 9 、机械通气 护理 项 目 结 果 白蛋白 31.9g/L 血气分析 Po 2 :52mmHg Pco 2 :98mmHg 白细胞总数 17.2*10-9/L （六）实验室检查： 辅助检查： 胸片 两肺渗出性病变 B 超