心律失常急诊处理进展70375.ppt

心律失常急诊处理 新进展 南通大学医学院附属江阴医院 心内科 崔 俊 友 快速性心律失常 ? 指心室率 100 次 / 分的心律失常 ? 临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上 性心动过速、快室率房扑、房颤、 阵发性室性心动过速、室性扑动、 室性颤动等 。 快速性心律失常 诊断要点 ? 症状 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 ? 体征 心律规则程度 心律快慢情况 心音强弱等 阵发性房扑 心电图表现 ? P 波消失，代之以房扑波（ F 波） ? 房率为 250 — 350 次 /min 。房室比例大 多为 2 ： 1 或 4 ： 1 ? QRS 波群形态多与窦性心律的相似， 有时可见差异性心室内传导 心房扑动（呈2∶1下传） 阵发性快室率房颤 心电图表现 ? P 波消失，代之以颤动波（ f 波） ? 心室律绝对不规则 ? 心室率在 100 — 180 次 /min 之间 ? QRS 波群大多与窦性心律时的相同， 可因差异传导而出现 QRS 波群畸形 心房颤动 阵发性室上性心动过速 心电图表现 ? 频率在 160 — 220 次 /min ，节律规 则 ? QRS 波群大多保持窦性心律时形态 ? ST 段压低和 T 波倒置常见 ? 心动过速发作时 P 波有时无法辨认 阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心电图表现 ? QRS 波群增宽（超过 0.12s ） ? 心室率大多在 150 — 200 次 /min ，节 律可略不规则 ? 窦性心律可继续独立存在，形成房 室分离 ? 心室夺获 阵发性室性心动过速 室扑和室颤 心电图表现 ? P 波和 QRS 、 ST 、 T 波群均消失， 代之以大锯齿样或大小不一、无 规则的扑动或颤动波。 心室扑动与颤动 缓慢性心律失常 诊断要点 ? 症状 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、 乏力、易疲倦活动后气促等 阿 - 斯综合征 ? 体征 心动过缓，可有心律不齐 大炮音、 重度窦性心动过缓 心 电图表现 ? 窦性心率缓慢，在 40 次 / 分钟以下 ? 常可伴有窦房传导阻滞， Ⅱ度Ⅰ型表现 为 PP 间距逐渐缩短，直至脱落， Ⅱ度Ⅱ 型表现为显著延长的 PP 间距，其长度两 倍或数倍于基本窦性心律中的 PP 间距 ? 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多 个 PP 间距显著延长，而长 PP 间距与窦性 心律的基本 PP 间距之间无整倍数关系 II 度窦房传导阻滞 房室传导阻滞 心电图表现 ? Ⅱ度Ⅰ型 ： PR 间期进行性延长，直 至一个 P 波受阻不能下传心室， RR 间距逐渐缩短，直至 QRS 脱落。 ? Ⅱ度Ⅱ型 ： PR 间期固定，正常或延 长，心室脱漏搏动前后的 PR 间期不 改变 ? Ⅲ度 ：全部 P 波不能下传， P 波与 QRS 波群无固定关系 II 度房室传导阻滞（ I 型） II 度房室传导阻滞（ II 型） III 度房室传导阻滞 快慢综合征 心电图表现 ? 表现为阵发性房性心动过速