心房内的结构与心律失常58315.ppt

肺静脉与心房颤动 肺静脉解剖特点 肺静脉肌袖，上肺静脉肌袖发达 心肌细胞排列方向紊乱，存在 P 样细胞 肺静脉与心房颤动 (1) 左肺上静脉 左肺下静脉 右肺上静脉 右肺下静脉 肺静脉胚胎起源 肺静脉与心房颤动 (2) 肺静脉胚胎起源于静脉窦 起搏细胞随静脉窦分布 1996 年，肺静脉参与房颤 （ Haissaguerre 等） 45 例阵发性房颤患者行右房线性消融后 8 例出现频发 房早，可触发房颤 房早起源部位多在肺静脉心房入口及其附近 射频消融这些异位兴奋灶后房颤也随之消失 肺静脉与心房颤动 (3) 肺静脉与房颤 1997 年，尖峰电位或肺静脉电位 （ Jais 等） 激动时间短，波峰尖锐，振幅高 肺静脉与心房颤动 (4) 肺静脉与房颤 1999 年，肺静脉高发异位兴奋灶 （多家实验室） 肺静脉与心房颤动 (5) 1999 年， Haissaguerre 等报道 80 例阵发性房颤共 174 个异位兴奋 灶的分布部位，其中 168 个 （ 96% ）位于肺静脉， 6 个 （ 4% ）位于心房，四个肺静脉 中以右上（ 55 个）、左上（ 52 个）及左下肺静脉（ 50 个）的 异位灶居多 肺静脉与房颤 自律性增高、触发活动及微折返机制 1980 年，肺静脉心肌细胞起搏样电位（ Cheung ） 2000 年，肺静脉肌袖存在早期后除极，引起快速不 规则电活动（ Chen ） 本实验室发现肺静脉与心房心肌细胞间存在异质性 肺静脉与心房颤动 (6) 肺静脉与房颤 房袖电连接类型单束状、多束状、片状、环状、 无电连接 肺静脉与心房颤动 (7) 肺静脉与房颤 心房内的结构与心律失常 心房的解剖结构特点 心房的解剖结构特点 (1) 右心房 前部 心房体由原始心房衍变 右心耳、梳状肌 后部 静脉窦由原始静脉窦衍变 上、下腔静脉、 冠状窦开口 前、后部以界嵴和下腔静脉瓣为界 上腔静脉 下腔静脉 卵圆窝 房间隔 右心耳 梳状肌 冠状窦口 心房的解剖结构特点 (2) 左心房 左心耳由原始左心房发育 梳状肌 固有房腔由胚胎肺静脉干扩大 肺静脉开口 左心耳 左心房 左肺上静脉 右肺静脉 心房的解剖结构特点 (3) 心房解剖结构复杂，参与多种心律失常 界嵴、欧氏嵴、峡部、腔静脉、房间隔、卵圆 窝、冠状窦、肺静脉、 Marshall 韧带、 Koch 三角、 Bachman 束、 Kent 束、 James 束、 Mahaim 纤维 界嵴与房性心律失常 于右房侧壁，自上腔静脉口前方至下腔静脉口前 方的肌性隆起，与下腔静脉口前方的欧氏嵴延续 界嵴与房性心律失常 (1) 界嵴 界嵴解剖特点 静脉窦右角、上下腔静脉与原始心房融合， 形成界嵴 起搏细胞随静脉窦分布于右房及界嵴上部 界嵴胚胎起源 界嵴与房性心律失常 (2) 界嵴与房性心律失常 (3) 1909 年， Thorel 束 SAN → CT → A VN （ Thorel ） 1963 年，后结间束 SAN → CT → EV （ James ） 冲动 → 呈树枝样延伸支配右房背侧 → 呈扇面样与小梁肌相续 CT CT 界嵴解剖特点 1987 年， CT 存在两个传导阻滞区 （ Yanashita ） CT 后缘、 CT 梳状肌分支处 1989 年， CT 各向异性传导 （ Spach ） 端端连接紧密，离子通道密度高，电传导快 侧侧连接松散，离子通道密度低，电传导慢 界嵴与房性心律失常 (4) 界嵴解剖特点 1986 年， CT 为房扑折返屏障之一 （ Frame ） 三尖瓣环形成外部屏障 上、下腔静脉间缝合 CT 造成内部屏障 1995 年， CT 横向传导阻滞是房扑基本条件 房扑发作时 CT 测出双电位，代表传导阻滞 传导阻滞 → 折返环不能跨越 CT → 短路 → 房扑 界嵴与房扑 界嵴与房性心律失常 (5) 1993 年， CT