内科主治医师考试需抓住这几个得分点学习资料.pdf

__________________________________________________ 内科主治医师考试需抓住这几个得分点 　　呼吸困难三大类 　　呼吸困难是指患者自觉空气不足、呼吸费力、出现呼吸运动加快加深、用力，重者出现 张口耸肩样呼吸、鼻翼扇动、发绀等。 　　临床根据发病机制分为三类： 　　1. 吸气性呼吸困难，特点为吸气费力，出现三凹征，伴有干咳及高调吸气性喉鸣; 　　2. 呼气性呼吸困难，特点为呼气费力，呼气相延长，常伴有干啰音或哮鸣音，主要由 于肺泡弹性回缩力减弱，小气道广泛狭窄(炎症或痉挛)所致; 　　3. 混合性呼吸困难，主要由于左心和 ( 或 ) 右心衰竭引起。 　　原发性心肌损害 　　(1) 缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。 　　(2) 心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。 　　(3) 心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。 　　心肌负荷过重 　　(1) 压力负荷过重：如高血压、瓣膜狭窄、肺动脉高压等，长期压力负荷过重导致心肌 肥厚，而后结构和功能发生变化。 　　(2) 容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全(主动脉瓣、二尖瓣等)、左右心腔内或动静 脉之间血液分流(心房或心室间隔缺损、动脉导管未闭等)、全身循环血量增多(贫血、甲状腺 功能亢进等)。长期容量负荷过重导致心腔扩大、而后结构和功能发生变化。 　　慢性心力衰竭检查 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 　　1. X 线检查：可显示原发心脏病的心脏外形，并能提供对病因诊断的参考依据。慢性 左心衰竭时可出现肺淤血征象，如肺门血管影增强、上肺血管影增多; 右心衰竭时可出现 右下肺动脉增宽。急性心力衰竭出现肺水肿时肺门呈蝴蝶影，双肺野可见大片融合的阴影。 　　2. 超声心动图：测定心腔大小; 评估心脏收缩功能，临床以左心室射血分数(LVEF)表示。 正常 LVEF 值为 50%-70% ，心功能不全时常 2.5L/(minm2)。 　　心源性休克治疗 　　1. 纠正低氧血症面罩给氧，难以纠正的低氧血症需行气管插管，呼吸机辅助通气。 　　2. 血管活性药物正性肌力药物的应用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，对多巴胺不能纠正 的低血压，可选用去甲基肾上腺素。 　　3. 血管扩张剂的应用在并发心力衰竭时，可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升 压药合用。 　　4. 主动脉内球囊反搏(IABP)更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。 　　5. 病因治疗心脏压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术，大面积肺栓塞可行溶栓或取 栓术。 　　剖腹探查和心电图检查 　　对疑有重症器质性疾病而各项检查又不能明确诊断者可考虑此项检查。 　　在急性腹痛年龄较大者应作心电图检查，可除外心肌梗死，并了解心脏冠脉供血情况。 　　早期胃癌 　　肥胖症代表体脂分布曲线的一端，尚无生上限定的截止点。为实用目的，仔细打量 (eyeballtest) 足以胜任。假如一个人看上去肥胖，这个人就是肥胖。为了较为定量地测定 肥胖症，可使用 BMI ，现行规定肥胖症 BMI 男子为 27.8 ，女子为 27.3. 收集于网络，如有侵权请联系管理员删除 __________________________________________________ 　　某些特殊的体脂分布对某些疾病的诊断是很重要的，例如，肾上腺皮质功能亢进的水牛 背和甲状腺功能低下时特有的液体蓄积。 　　确认体脂分布的意义，特别是内脏脂肪贮存，极大地促进了对肥胖症的了解。临床上， 此分布用腰围/臀围比值进行评估，高危险上体肥胖症规定比值为男子 1.0 ，女子 0.8。 不过，医学姐搜集整理危险度直接与比值的大小成比例，而与性别无关; 男子死亡率和发 病率较高是他们腰围/臀围比值较大的作用。 　　肝硬化的诊断 　　1. 诊断：失代偿期肝硬化，根据临床表现和有关检查常可作出诊断。对早期患者应仔 细询问过去有无病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养失调等病史，注意检查肝脾情况， 结合肝功及其他必要的检查，方能确定诊断。肝硬化的主要诊断依据是： 　　①