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一． 胃食管反流病（ GERD） （一） 发病机制：是 抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 1. 抗反流防御机制： 包括抗反流屏障， 食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用 的抵抗力。 （ 1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂ ＂三食＂包括 食管下括约肌 （ LES）、食管与胃底间的锐角 （His 角）胃和食管交接部解剖结构 ＂两隔＂ 膈肌脚、膈食管韧带 LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人 LES 静息 压（ LESP）为 10～ 30mmHg。 导至 LESP 下降的原因：贲门失弛缓术后 激素（如缩胆囊素、 胰高血糖素、 血管活性肠肽等）食物（如高脂肪、巧克力等） 药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类） 腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动） 胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟） 一过性下食管括约肌松弛（ TLESR） TLESR既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，也是 LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。 （ 2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用， 然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。 食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力， 使下食管括约肌压力下 降，从而削弱了抗反流屏障功能。 （ 3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障 功能。 2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分 （二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心） 非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛） 并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄， Barrett 食管（是食管远端粘 膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌）， 食管腺癌 食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症． 记住很重的要的一句话 烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状 （三）辅助检查： 1. 内镜检查： 是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准） 内镜下食管炎程度分级法： 正常 食管粘膜无破损 A 级 一个或一个以上粘膜破损，长径小于 5mm B 级 一个或一个以上粘膜破损，长径大于 5mm，但没有融合性病变 C级 粘膜破损有融合，但小于 75%的食管周径 D级 粘膜破损有融合，至少达到 75%的食管周径 2.24 小时食管 pH监测（银标准） 金标准查不出时就用银标准 （四）诊断：根据 典型的烧心、反酸 等症状结合内镜， 24 小时食管 pH 监测，则可确诊 质子泵抑制剂（ PPI）试验治疗：如奥美拉唑 20mg日 2 次，连续应用 7～ 14 天，若症状得到明显改善则支持 GERD的诊断。 （五）治疗： 1. 一般治疗： 改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前  2 小时内进食， 餐后不宜 立即卧床； ②减少引起腹压增高的因素； ③尽量避免使用能降低 LES压力的食物和药物。 2. 药物治疗：常用药物： 质子泵抑制剂（ PPI ）是效果最好的首选药． 2 H 受体拮抗剂，促胃肠动力剂 二．食管癌 （一）病理： 1. 食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短．（ 1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 （ 2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 （ 3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上 1／2。 （ 4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下 1／2. 食管腹段包括在胸下 段内 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌 （2）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型） 记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷． 一厚：髓质型 食管呈管状肥厚， 管壁明显增厚并向腔内外扩展， 使癌瘤的上下端边 缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的全部或绝大部分。 切面呈灰白色， 为均匀致密的实体肿块。 是食管癌最常见的类型 ． 一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径， 较早也 最易出现阻塞。 一突出：蕈伞型 向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好． 一凹陷：溃疡型 瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡， 最不易发生梗阻 还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物． 3. 扩散及转移：经淋巴途径转移， 是食管癌转移的主要途径 ( 二 ) 临床表现：早期：请记住三个字： 哽噎感 中晚期： 进行性咽下困难是最典型的症状 持续胸痛或背痛说明已经是晚期，说明癌已侵犯食管旁组织 并发证：若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑 压迫颈交感神经节，可产生 Horner 综合征 侵入气管、 支气管， 可形成食管气管或食管支气管瘘，  出现吞咽水或食物时 剧烈呛咳， 并发生呼吸系统感染。 有时也可因食管严重梗阻致内容物