支气管内膜结核的外科治疗.ppt

支气管内膜结核的外科治疗 山西平顺 段红伟 支气管内膜结核 ? 流行病学资料 ? 支气管内膜结核是肺结核常见并发症，报道显示约 10-40% 活动性肺结核患者并发之 ? 年龄分布多在 20-40 岁左右 ? 女性多于男性，可能因素： ? 女性支气管较男性狭窄 ? 女性咳嗽排痰较男性少 ? 有学者认为 吸烟 不利于结核菌在气道内定居和增值，女性 吸烟比例恰低于男性 支气管内膜结核 ? 发病机制 ? 尚未完全明了，可能机制包括 ? 邻近肺实质病变的直接侵犯 ? 痰中结核菌在在支气管内的种植 ? 血行播散 ? 淋巴结侵蚀支气管 ? 沿支气管树的淋巴播散 支气管内膜结核 ? 分型（支气管镜所见） ? 活动干酪型 ? 充血水肿型 ? 纤维狭窄型 ? 类肿瘤型 ? 肉芽肿型 ? 溃疡型 ? 非特异性支气管炎症型 支气管内膜结核 ? 纤维狭窄型 ? 特征：粘膜苍白纤维化、质硬、活检结果常为纤维增生 ? 约占全部内膜结核病例的 26.5% ? 此型病变一般不会转变为其他类型 ? 抗痨治疗多无效，且常在治疗过程中加重，并造成支气管 管腔狭窄、堵塞 ? 球囊扩张或支架植入疗效不确切。前者常要反复进行，后 者长期作为异物致肉芽组织增生加重狭窄 ? 此型多考虑手术治疗。对于支气管已经闭塞，而无任何感 染症状者，则不急于手术 支气管内膜结核 支气管镜下内膜结核 支气管内膜结核 支气管镜下内膜结核 支气管内膜结核 ? 内膜痰图片及培养 ? 怀疑内膜结核的患者均应做痰涂片及培养检查 ? 阳性率与支气管病理变化有关 ? 内膜溃疡性病变涂片和培养阳性率分别为 85.7% 和 87.6% ? 内膜瘢痕性病变涂片和培养阳性率分别为 2.8-8% 和 0% ? 诊断需综合：病史、临床表现、家族史、接触史、 治疗史、实验室及影像学（ CT 、 X 线）、病检等 支气管内膜结核 ? 手术治疗 ? 手术方式：采用最多的为肺叶切除术和复合肺叶切除术； 其次是全肺切除、袖状切除（狭窄位于主支气管与叶支气 管交界处） ? 手术并发症： ? 发生率约 20-40% ? 包括肺不张、房颤、术后残腔、切口感染、脓胸、支气管 残端瘘等 ? 脓胸是较为严重并发症，肺叶切除术发生率为 0.01-2% ， 全肺切除术发生率为 5% 左右 支气管内膜结核 ? 并发症的防治 ? 炎性疾病手术是术后脓胸的危险因素之一，所以术前准备 （炎症有效控制、改善机体基本状态等）尤为重要 ? 术后房颤发生率 8-20% ，术中低血压、术后心肌缺氧相关 洋地黄、肝素、氨茶碱对减少老年病例并发症有益 ? 术后肺不张多与术后惧痛不敢咳嗽、痰液潴留、感染等因 素有关，这些多数是可以防治的 ? 术后残腔无感染可严密观察，多与 1 年后消失 ? 支气管瘘为严重并发症，死亡率高达 40% 强，支气管断端 局部炎症是瘘发生的危险因素。预防措施包括： ? 支气管镜下局部活动性炎症者推迟手术 ? 尽可能缩短支气管残端，和 / 或利用邻近组织加强残端 ? 尽可能在正常部位切断支气管，术后 6-9 个月正规抗痨治疗