支气管哮喘诊治指引.ppt

常用药物的介绍 -- 白三烯调节剂 白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和 5 一脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘药物。目前 在国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。 1 ．作用机制：半胱氨酰白三烯受体拮抗剂通过对气 道平滑肌和其他细胞表面白三烯（ CysLTl ）受体的拮 抗，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放出的半胱氨酰 白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减 轻变应原、运动和 SO2 诱发的支气管痉挛等作用，并 具有一定程度的抗炎作用。 常用药物的介绍 -- 白三烯调节剂 2 ．在哮喘治疗中的地位：本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、 减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代 糖皮质激素。作为联合治疗中的一种药物，本品可减少中一重度 哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗 的临床疗效。本品服用方便，尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运 动性哮喘患者的治疗。 3 ．不良反应：本品较为安全。虽然有文献报告接受这类药物治 疗的患者可出现 Churg-Strauss 综合征，但其与白三烯调节剂的因 果关系尚未肯定，可能与全身应用糖皮质激素剂量的减少有关。 5 一脂氧化酶抑制剂可能引起肝脏损害，需监测肝功能。 4 ．用法与剂量：口服给药。扎鲁司特 20mg ，每天 2 次；孟鲁司 特 l0mg ，每天 1 次。异丁司特 10mg ，每天 2 次。 常用药物的介绍 -- 其它治疗哮喘药物 1 ．色甘酸钠和奈多罗米钠（ nedocromilsodium ）：色 甘酸钠和奈多罗米钠是一种非皮质激素类抗炎药，可 抑制 IgE 介导的肥大细胞等炎症细胞中炎症介质的释放， 并可选择性抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞 等炎症细胞介质的释放。这类药物适用于轻度持续哮 喘的长期治疗，可预防变应原、运动、干冷空气和 SO2 等诱发的气道阻塞，可减轻哮喘症状和病情加重。 吸入这类药物后的不良反应很少。 常用药物的介绍 -- 其它治疗哮喘药物 2 ．抗组胺药物：口服第二代抗组胺药物（ H1 受体拮 抗剂）如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、 特非那丁等具有抗变态反应作用，其在支气管哮喘治 疗中的作用较弱。可用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者 的治疗。这类药物的不良反应主要是嗜睡。阿司咪唑 和特非那丁可引起严重的心血管不良反应，应避免使 用。 3 ．其它口服抗变态反应药物：如曲尼司特、瑞吡司 特等可应用于轻～中度哮喘的治疗。主要不良反应是 嗜睡。 常用药物的介绍 -- 其它治疗哮喘药物 4 ．可能减少口服激素剂量的药物：包括口服免疫调节剂（甲氨 蝶呤、环孢素、金制剂等）、某些大环内酯类抗生素和静脉应用 免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研究。 5 ．变应原特异性免疫疗法（ SIT ）：该疗法通过皮下或舌下给 予常见吸入变应原提取液（如螨、猫毛、豚草等），可减轻哮喘 症状和气道高反应性。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究 与评价。变应原制备的标准化工作也有待加强。哮喘患者应用此 疗法期间应严格在医师指导下进行。目前已试用舌下给药的变应 原免疫疗法。 6 ．中药：可辨证施治，并酌情使用某些确有疗效的中（成）药。 支气管哮喘的治疗 治疗目标 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影响的慢性疾病。 气道炎症是所有类型哮喘的共同病理特征，是临床症状和气道高 反应性的基础，存在于哮喘的所有时段。虽然目前尚无根治办法， 但以抑制气道炎症为主的适当治疗通常可以使病情得到控制。哮 喘治疗的目标为： 1 ．有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 2 ．防止哮喘的加重。 3 ．尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 4 ．保持正常活动（包括运动）的能力。 5 ．避免哮喘药物的不良反应。 6 ．防止发生不可逆的气流受限。 7 ．防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 支气管哮喘的治疗 哮喘控制的标准 1 ．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。 2 ．哮喘发作次数减至最少。 3 ．无需因哮喘而急诊。 4 ．最少（或最好不）按需使用氏激动剂。 5 ．没有活动 ( 包括运动 ) 限制。 6 ． PEF 昼夜变异率 20 ％。 7 ． PEF 正常或接近正常。 8 ．最少或没有药物不良反应。 支气管哮喘的治疗 长期治疗方案的确定