支气管扩张伴咯血精要.ppt

（ 4 ）饮食护理：大量咯血者禁食；小量咯血者进少 量凉或温的流质饮食； （ 5 ）遵医嘱用药：垂体后叶素、镇静剂； （ 6 ）密切观察病情（表情、神志、咯血情况等）， 做好记录； （ 7 ）备好急救物品； 护理措施 大咯血窒息病人的抢救 ? 如患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧 张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面 临咯血窒息的危险。 咯血窒息的原因： ? 大量咯血阻塞呼吸道； ? 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、 无力将血液咯出； ? 患者极度紧张，诱发喉头痉挛 大咯血病人窒息的抢救 第四步 第三步 第二步 第一步 病情监测 止血、输血 吸氧 开放气道 ? 1 、开放气道：对大咯 血已有窒息征象者， 开放气道是抢救的关 键一环。护理者应迅 速抬高患者床脚，成 头低足高位或迅速抱 起患者双腿呈倒立状， 使上半身向下与地面 呈 45 °～ 90 °，托起 头部向背屈。 大咯血窒息病人的抢救 大咯血窒息病人的抢救 ? 如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽，并用手轻 拍患侧背部促使淤血排出 ? 如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳 协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用 舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻 拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 。 如以上措施不能使血 块排出，则应立即用 吸引器吸出呼吸道内 的血及分泌物。 有条件时可进行气管插 管，支气管镜吸引或 气管切开。 大咯血窒息病人的抢救 大咯血窒息病人的抢救 ? 2 、呼吸道通畅后应高流量氧气吸入，４－６ Ｌ／分，直至呼吸困难及紫绀消失。 ? 3 、止血：建立静脉通道，使用止血药物如： 垂体后叶素、立止血、止血敏，止血芳酸等。 大咯血窒息病人的抢救 内镜下止血 在明确出血部位后 , 采用 50- 500u/ml 的凝血酶溶液 3-5ml, 或 1Ku 的立芷血稀释至 3-5ml 。 经纤维支气管镜的工作孔道 直接注入至出血部位。 ? 采取“先健侧、后患侧 ; 先健支、后患支”的原则实施灌洗 . 大咯血窒息病人的抢救 4 、输血：对发生失血性休克的病人，应迅速纠正休克， 补液、静滴升压药。输血速度要缓慢，一次量不宜过 多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血。 5 、 密切观察病情变化，对咯血的病人 不仅要注意咯血量，还要注意咯血速度 及次数，及尿量的变化。观察病人的 T 、 P 、 R , Bp 及心率的变化 。 一例支气管扩张伴 大咯血患者查房 目 录 2. 病因病理 3. 实验室检查 4. 临床表现 ★ 5. 治疗要点 6. 护理措施 ★ 7. 大咯血急救 ★ 8. 病案分析 1. 一般概述 呼吸系统解剖 ? 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。 上呼吸道：鼻，咽，喉； 下呼吸道：气管 支气管 终末细支气管 呼吸性细支气 管 肺实质 一般概述 支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管 (0 级 ) 自隆突分为左、右主支气管 (1 级 ) ，后分为叶支气管 (2 级 ) 、段支气管 (3-4 级 ) 逐级分支，管腔变细，最 终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（ 20-25 级） 支气管扩张 是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致 的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管 腔形成不可逆性扩张和变形。 正 常 气 道 支 气 管 扩 张 基本概念 典型临床表现：慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。 慢性气道损伤 支气管管壁肌肉和 弹力支撑组织破坏 支气管不可逆扩张 一般概述 咯血是指喉 及喉以下呼 吸道任何部 位出血，经 口排出者 咯血 咯血需与口腔 鼻、咽部出血 或上消化道出 血引起的呕血 相鉴别 基本概念 咯血与呕血的鉴别 咯 血 呕 血 病因 肺结核、支气管扩张症、 肺脓肿、肿瘤、心 脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性 糜烂出血性胃炎、胆道 出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停 止后仍持续 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 流行病学 ? 本病是十分常见的呼吸系统疾病，发病率在美国 平均为 9-10/10 万人，多在儿童或青年时期起病。 随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及， 发病呈逐渐减少趋势。 多数患者在婴幼儿 时期曾患过麻诊、 百日咳、支气管肺 炎等。 感染 阻塞 免疫缺陷 遗传 细菌 病毒 真菌 支原体 异物吸入 肿瘤 淋巴结肿大 HIV 感染 慢性淋巴细 胞性白血病 丙种球蛋白 缺乏 支气管软骨 缺损 风湿性疾病 病因 病理 ? 扩张的支气管主要包括 2 种类型 ? 柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状