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抗生素的合理应用 常用的抗菌药物 β - 内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 不典型 β - 内酰胺类 碳青霉烯类 \ 单环类 \ 氧头孢烯类 氨基糖甙类 大环内酯类 喹诺酮类 四环类素 多肽类 甲硝唑 Your site here Company Logo ? 青霉素类 ( 一 ) ? 青霉素 G( 苄青霉素 ) 为天然窄谱抗生素，毒性低，对敏感菌疗 效仍好。但肺炎链球菌对青霉素耐药性增加是 一个全球性趋势，目前认为对 PSSP （青霉素敏 感的肺炎链球菌）引起的 CAP ，首选青霉素 G 或 阿莫西林 ; 对 PISP （青霉素中敏的肺炎链球菌） 引起的 CAP ，须加大剂量， Penicillin G200 万 u Q6h 。或改用头孢类等。 Your site here Company Logo ? 青霉素类 ( 一 ) ? 耐酶青霉素类 抗菌谱与青霉素相似，但能抵御青霉素酶的 攻击。 如邻氯青霉素、双氯西林，苯唑青霉素。主 要用于产青霉素酶金葡菌感染。甲氧西林只作为 金葡菌耐药的标志，耐甲氧西林金葡菌（ MRSA ） 具有多重耐药，仅对万古霉菌、替考拉宁、亚胺 硫霉素、环丙沙星、奈替米星等敏感。 Your site here Company Logo ? 青霉素类 ( 二 ) ? 氨基青霉素类 如氨苄西林和阿莫西林（羟氨苄青霉素） , 广谱抗生素，对 - 内酰胺酶不稳定。两者活性相 当 . 对 D 组肠球菌、流感嗜血杆菌等的抗菌作用 则优于青霉素 G 。 ? 羧基青霉素类 如羧苄西林、替卡西林和替莫西林，在抗绿 脓杆菌和吲哚阳性变形杆菌方面有良好效果。 Your site here Company Logo ? 青霉素类 ( 二 ) ? 酰氨基青霉素 如阿洛西林、美洛西林、哌拉西林（氧哌嗪青霉 素）。对绿脓杆菌及部分革兰氏阴性菌活力强。 ? 脒基青霉素 如美西林，匹美西林。为其口服脂化物。对革 兰阴性菌有强大抗菌作用。 Your site here Company Logo 头孢菌素类（一） 第一代头孢菌素 代表药物 ：头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢 拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢噻吩（先锋Ⅰ号） 抗菌特点 ：①对革兰氏阳性菌作用较强， 有广谱抗菌活力，包括金葡萄（除 MRSA ）、表皮 葡萄球菌、链球菌属除肠球菌），大肠杆菌、肺 炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、多数厌氧菌。 ②耐青霉素酶，但对β - 内酰胺酶不稳定； ③不能透过血脑屏障。 Your site here Company Logo 头孢菌素类（二） 第二代头孢菌素 代表药物： 头孢呋新（ cefuroxime ，西力 欣）、头孢呋新酯（ Cefuroxime axetil ，新菌 灵）、头孢克罗（ cefaclor ，希刻劳）、头孢孟 多 抗菌特点： ①对革兰阳性球菌的作用比第 一代减弱，对革兰阴性菌的作用增强，但不如第 三代。对 沙雷菌属 、 不动杆菌属 、 绿脓杆菌 等无 效；②本类品种中头孢呋新对β - 内酰胺酶较稳 定 , 头孢孟多的耐酶能力较差。 Your site here Company Logo 头孢菌素类（三） 第三代头孢菌素 静脉制剂： 头孢噻肟（凯福隆）、头孢三嗪 （菌必治）、头孢哌酮（先锋必）、头孢他啶（ 复达欣）、头孢地嗪（莫敌）。 抗菌特点： ①对需氧革兰阴性杆菌有强大抗 菌作用；②部分品种对绿脓杆菌有强大抗菌活性 ；③对β - 内酰胺酶高度稳定，头孢哌酮较弱；④ 能通过血脑屏障，可用于中枢神经系统感染；⑤ 头孢地嗪既可杀菌又具有 生物反应调节作用。 Your site here Company Logo 头孢菌素类（四） 第四代头孢菌素 代表药物： 头孢吡肟（吗斯平）、头孢匹罗 、头孢克里定。 抗菌特点： ①对革兰阳性菌（包括产青霉素 酶金葡萄）作用优于第三代头孢，与第二代相似 。②对革兰阴性菌有强大抗菌能力，相当或优于 第三代头孢菌素。③对β - 内酰胺酶包括诱导产