周围型肺癌ct征象分析报告.pptVIP

图 15 右上肺错构瘤 右上肺结核钙化， 钙化灶为斑点状。 空洞： ? 鳞癌空洞的发生率高于其它类型。 ? 癌性空洞的典型表现为厚壁或壁厚薄不均，内 壁凹凸不平，成结节状，外壁成波浪状或分叶 状。多为偏心性。 ? 产生的原因有以下 3 种可能： a. 真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤； b. 肿瘤广泛坏死； c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。 ? 空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤ 4mm 偏向于良性，而壁厚 ≥ 15mm 偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。 图 13 图 14 图 7 若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞 图 8 图 9 图 10 图 11 图 12 图 16 空泡征 图 17 周围型肺癌 CT 征象 分析 攀钢密地医院放射科 周围型肺癌： 系指发生于段及 段支气管以远的肺癌，约占原发性 支气管肺癌的 1/4 ，以腺癌多见。 其发病主要和以下因素有关：吸烟、 职业致癌因子、空气污染、电离辐 射、饮食与营养等。值得注意的是， 美国癌症学会将结核列为肺癌发病 因素之一。尤其是结核瘢痕者，男 性患肺癌的危险是正常人群的 5 倍。 女性则高达 10 倍。 分类： ? 周围肿块型肺癌 ? 周围肺炎型肺癌 周围肿块型肺癌为肺内肿块性病变、边缘呈 分叶状或整齐，瘤 -- 肺境界面可有间质反应， 肿瘤周围也可有 薄层膨胀不全带。有的肿 块内形成瘢痕或坏死。瘤体位于胸膜下及肿 瘤内有较多瘢痕时，肿瘤表面胸膜可向瘤体 内陷入，形成胸膜凹陷。肿瘤坏死经支气管 排出后则形成空洞。 周围肺炎型肺癌可占据 — 个肺段的大部分、 一个完整肺段或一个以上肺段，有时甚至可 累及一个肺叶。其病理大体形态与大叶肺炎 相似。在病理切面上可清楚看到肺小叶间隔。 肿瘤周边部与正常肺组织移行，缺乏明确界 线。终末细支气管以上的各级支气管不易受 肿瘤侵犯。 临床表现： ? 由原发肿瘤引起的症状： 咯血、喘鸣、 胸闷等。 ? 肿瘤局部扩展引起的症状： 胸痛、呼 吸困难、声嘶等。 ? 由癌远处转移引起的症状： 头痛、呕 吐、局部疼痛、腹水、淋巴结肿大等。 ? 癌作用与其他系统引起的肺外表现： 副癌综合症。 周围型肺癌的 CT 检查： ? CT 的优点在于能发现普通 X 线检查 不能显示的解剖结构，特别对于 心脏后、脊柱旁沟和在肺尖。近 膈面下及肋骨头部极有帮助。 CT 还能辨认有无肺门和纵隔淋巴结 肿大。 CT 亦能显示肿瘤有无直接 侵犯邻近器官。另外它还有利于 胸内转移瘤的发现及鉴别诊断。 周围型肺癌的 CT 表现： ? 周围型肺癌的主要 CT 表现为肺内孤立 性肿块或结节。一般认为早期周围型 肺癌标准定在肿瘤直径 2cm 以下。而 进展期肺癌瘤体直径多在 4cm 以上。 我们下面从周围型肺癌的瘤体内部、 肿瘤一肺交界面、肿瘤邻近结构改变 等，综合叙述其 CT 表现。 ? 肿瘤－肺交界带的 CT 表现 分叶征： 病灶边缘呈凹凸相间，似分叶状，此 为周围型肺癌最主要的征象。但也有部 分肿块的边缘呈浅分弧状或光滑的球形。 在病理上分叶外凸部分和切迹部分均为 肿瘤细胞浸润生长及间质反应。由于肿 瘤细胞生长速度不均衡及邻近的支气管 或血管暂时及局部地阻碍癌细胞发展造 成的肿瘤边缘浅弧状凹凸不平及切迹， 形似分叶状。支气管、血管进出肿瘤及 胸膜陷入的部位可形成明显的凹陷。 （图 1 － 3 ） 瘤体的边缘多毛糙见毛刺征或棘突征。 毛刺征 ： 从肺窗观察，毛刺征表现为自瘤灶边缘 向周围肺野伸展的呈放射状、无分支的 细、短线条影，近瘤体处略粗。但并不 是所有层面或整个一周都能清楚看到。 往往以远肺门处显示概率最高。 产生该征象的主要原因为病灶邻近 2 — 3cm 范围内，肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支 架结构，并见炎性反应及肺气肿。肺泡 壁、小叶间隔相互聚集靠向瘤体，呈收 网状。 （图 8 、 9 ） 棘突征 ： ? 在 CT 影象上表现为病灶边缘长 2 — 6mm ，宽 2 ． 5 — 6 ． 6mm 的棘形突出， 其顶端尖锐或钝圆。病理大切片可 见从肿瘤病灶向肺组织内伸出的大 小不同突起，其成分为肿瘤浸润及 间质增生。故可以认为其为肿瘤生 长的尖端部位，是向邻近肺组织浸 润的肿瘤组织。（图 10 －