反应性关节炎与未分化脊柱关节炎.pdfVIP

精品文档 反应性关节炎与未分化脊柱关节炎 一、定义和术语 反应性关节炎 反应性关节炎是指继发于感染且具备与脊柱关节炎其他亚型相 同特征的关节炎。这些共同特征包括关节炎以外的频繁的附着点炎； 关节外表现，尤其涉及眼睛和皮肤，以及脊柱关节炎家族需具备的， 与 HLA-B27的明确联系。根据上述定义，一组相对较少的细菌（不包 括病毒）为反应性关节炎的常见触发微生物（表 76-1）。这些病原体 主要感染胃肠道和泌尿生殖道， 肺炎衣原体则作为一个例外引起呼吸 道感染。 继发于胃肠道感染的反应性关节炎有时与炎症性肠病相关脊 柱关节炎一同被归为肠病性关节炎。 但肠病性关节炎仍是一个定义不 . 精品文档 清晰的重叠术语， 因为其常包括无脊柱关节炎经典特征但与胃肠道疾 病相关的其他关节炎类型，例如 Whipple 病和乳糜泻。 未分化脊柱关节炎 未分化脊柱关节炎不能被理解为一个单独的疾病，因为随着时间 的进展，患者常出现新的临床表现，这意味着他们的病情不再是“未 分化的”。并且如果强直性脊柱炎患者的不适出现在发生放射学结构 改变之前，则他们都会经历一个“未分化”的阶段（通常称作中轴型 脊柱关节炎）。同样，患者也会在脊柱关节炎发病后的某个时间点进 展为银屑病。银屑病关节炎中较常见的是有银屑病家族史或有指 （趾） 炎表现的病例， 无银屑病皮肤症状的银屑病关节炎这一术语有时被用 来表示这些病例， 但如果患者未能达到银屑病关节炎诊断标准， 则他 们应被归于未分化脊柱关节炎。 此外，潜在的炎症性肠病有时只能在 未分化脊柱关节炎发病后才能进行临床诊断。 最后，正如在接下来的部分会讨论到的，诊断反应性关节炎可能 比较困难，尤其是触发感染的证据不存在或者不完整的时候， 这导致 了反应性关节炎和未分化脊柱关节炎的明显重叠。 二、反应性关节炎和未分化脊柱关节炎的分类标准 对于脊柱关节炎所有亚型的两个最广为人知的分类标准分别是 由 Amor （表 76-2）和后来的欧洲脊柱关节病研究组 （european spondy loarthropathy study group, ESSG) （表 76-3）提出的。脊柱关节炎分 类的最新进展是将中轴（脊柱和骶髂关节）炎症与外周关节炎分开。 另外，MRI 骶髂关节严炎改变也被囊括进最新发表的国际脊柱关节炎 . 精品文档 评估组（ Assessment of SpondyloArthritis international Society, ASAS） 分类标准。 （表76-4）。MRI 骶髂关节被精确定义为关节旁软骨下的骨 髓出现短时间反转恢复（ short tau inversion recovery, STIR）序列的骨 髓水肿，或 T1 加权像的骨炎。且多个病灶在同一切面上或者单一病 灶在至少两个连续切面上可见。 . 精品文档 因此，年龄小于 45 岁的患者，有至少三个月的腰背痛史，或 MRI 骶 髂关节炎，加上表 76-4 中至少一个脊柱关节炎相关的临床特征，既 满足分类标准； 无抵髂关节炎时