2021年自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳.docVIP

TIME \@ yyyy年M月d日 2020年5月14日 2021年自考28851医疗保险学最新版教材复习题归纳 自考医疗保险学最新版复习题归纳总结 1（1）领会： 医疗保险分类 1社会医疗保险2商业医疗保险 医疗保险基础特征 （1）保障对象普遍性 （2） 系统组成复杂性 （3） 保险赔付短期性和常常性 （4）赔偿形式特殊性 （5）保费测算和控制困难性 医疗保险学研究方法 （1） 比较研究→最常见，最基础研究方法。 （2） 调查研究→最广泛学习研究方法。 （3） 试验研究 （4） 定量研究 （5） 定性研究 医疗保险学学习意义。 （1） 能够使我们充足认识医疗保险在国民经济和社会发展中地位和作用：愈加重视医疗保险事业发展。 （2） 能够使我们正确了解和自觉落实医疗保险政策。 （3） 能够使我们不停提升医疗保险科学管理水平。 （2）掌握： 疾病风险概念（略） 疾病风险特点， （1） 危害严重性 （2） 频率高发性 （3） 影响原因复杂性 （4） 群体性和社会性 保险概念，（略） 社会保险概念（略）、 社会保险特征 （1） 强制性 （2） 保障性 （3） 互助共济性 （4） 福利性 （5） 社会性 社会保险功效， （1） 保障劳动者基础生活 （2） 促进社会安定 （3） 确保劳动力生产和再生产 （4）促进经济发展和社会进步 医疗保险概念 医疗保险性质， （1） 公益性 （2） 福利性 （3） 经济性 （4） 强制性 （5） 保障性 （6） 共济互助性 （7） 储蓄性 基础医疗界定标准 ？（1） 保障社会再生产，促进国民经济发展 （2） 稳定社会秩序，维护社会安定团结 （3） 确保社会医疗保险基金政党运行 （4） 医疗方法和健康问题相结合 （3）熟练掌握： 医疗保险基础标准 （1） 社会化标准 （2） 强制性标准 （3） 全员参保标准 （4） 保障基础医疗标准 （5） 费用分担标准 （6） 公平和效率标准 （7） 属地管理标准 （8）以支定收，量入为出，收支平衡，略有结余标准 医疗保险范围定义 医疗保险范围影响原因、 （1） 国家财政支持能力 （2） 经济发展水平 （3） 医疗保险制度健全程度 (4)健康观念转变 医疗保险范围确实定标准。 （1） 和医疗保险目标一致标准 （2） 满足参保人医疗保险需求标准 （3） 充足考虑医疗服务供给情况魇则 （4） 不停发展标准 (5)和经济水平相适宜标准 2（1）领会： 被保险方组成、分类和消费特点， 医疗被保险方分类： （1） 按经济收入分类 （2） 按职业分类：①各类企业、机关、社会团体职员；②政府公务员；③独立职业人群；④农民；⑤部分特殊人群：a.进城务工人员；b.下岗职员；c.高校学生；d.离休人员，老红军及革命伤残人 （3） 按年纪分类：65岁以上 （4） 按健康情况分类 ． 医疗被保险方消费特点： （1） 服务地点受到限制 （2） 服务范围：服务标准有明确要求 （3） 第三方付费 （4） 需要医疗保险政策引导 医疗服务提供方组成、分类和特点。 （1） 按经济性质分类：营利性医疗机构、非营利性医疗机构 （2） 按举行主体分类：公立医疗机构、私立或民办医疗机构 （3） 按关键功效分类：以诊疗疾病为中心机构、以预防疾病为主体机构、以康复疗养为关键机构 （4） 按功效任务不一样分类：一级、二级、三级医院 医疗服务提供方性质：表现为其既含有公益性，又含有商品性 医疗服务提供方特点： （1） 医疗保险机构和医院之间费用结算方法对医院有较大影响 （2） 医院受到卫生行政部门和医疗保险管理部门双重监管， （3） 医院需要立即把握医疗服务需求 （4） 定点医疗机构服务对象较宽 （2）掌握： 医疗保险系统含义 医疗保险系统组成 （1）基于医疗服务提供者医疗保险系统 （2）基于医疗服务消费者医疗保险系统。 医疗保险组织机构含义、 医疗保险组织机构地位 （1） 医疗保险机构是医疗保险资金控制者。（政府资金管理：美国，自己资金管理：德国） （2） 医疗保险机构是医疗保险活动监督和管理者。 医疗保险组织机构职能， （1） 参与制订相关医疗保险法规、政策和计划 （2） 筹集医疗保险资金 （3） 确保医疗服务提供 （4） 支付被保险人医疗费用 （5） 对医疗服务提供者和被保险人进行监督和控制 （6） 对医疗保险基金管理 实施定点医疗制度在医疗保险制度改革中作用。 （3）熟练掌握：政府在医疗保险中职责和作用。 （1） 设计和规范医疗保险市场 （2）促进和协调医疗保险市场发展 （3）监控医疗市场运转 （4）参与和填补医疗保险市场不足 3（1）领会：医疗保险需求弹性、 医疗保险供给弹性， 医疗保险市场供求均衡实现。 （2）掌握： 医疗保险需求概念 医疗保险供给概念， 医疗保险供给特点、 （1） 医疗保险市场和医疗服务