血液透析感染防控评估工具.doc

血液透析感染防控评估工具 第一部分:机构概况 填写日期： 机构名称（第一名称规范全称） 机构执业许可证编号 ?有，编号： ?无，请说明原因 发证机关 血液透析项目登记时间 血液透析机数量 核准设置数量 （台） 实际设置数量 （台） 在本机构血液透析患者数量 总数 （人） 乙肝 （人） 丙肝 （人） 艾滋 （人） 梅毒 （人） 人力资源配置 ?专职医师 （人） ?专职护士 （人） 其中，经过专业培训 （人） ?工程师 （人） 机构级别 ?三级 ?二级 ?一级 ?未定级 ?其他原因 机构类别 ?综合医院 ?中医医院 ?中西医结合医院 ?民族医医院 ?专科医院 ?中医专科医院 ?康复医院 ?妇幼保健院 ?乡镇卫生院 ?社区卫生服务中心 ?社区卫生服务站 ?门诊部、诊所、卫生室 ?独立设置血液透析（净化）中心 ?其他（请说明） 是否开展合作 ?否 ?是，由谁为组织提供人力？ ?医疗机构 ?透析企业 ?其他(请说明) 由谁为组织提供设备？ ?医疗机构 透析机数量 （台） ?透析企业 透析机数量 （台） ?其他（请说明） 机构是否属于透析连锁机构 ?是（请说明） ?否 ?其他（请说明） 机构提供何种透析服务? ?成人血液透析 ?儿科血液透析 ?家庭血液透析 ?夜间血液透析 ?腹膜透析 ?住院病人血液透析(除了门诊血液透析) 透析机（床）位数 ?总数 ?1 - 25 ?26-50 ?51–75 ?76 -100 ?101-150 ?151–200 ? 200 ?隔离透析数 ?1-5 ?6-10 ?11–20 ? 20 第二部分：感染防控项目和基础设施 I. 感染控制政策和基础设施 评估项目 选项 注意事项/需要改进的地方 1.负责感染控制的人员接受了哪些培训? （选择一项最佳答案） ?专业证书 ?其他感染控制培训（请说明）： ?没有专门的感控培训 ?没有专门负责感染控制的负责人 2. 在过去的2年里，该机构是否参与了其他以预防HAI为重点的强化项目? (如临床试验、公司主导的质量改进项目) ?是（请说明） ?否 3. 该机构是否能够早期识别和预警患者出现感染症状? （注:此问题仅涉及对无法控制的腹泻、引流感染伤口、急性呼吸道感染或流感样疾病的认识，以及旅行史的确定） ?是 : ?就诊前就能够识别 ?治疗时能够识别 ?否 4. 必要时，机构实施了接触预防措施? （注:在某些情况下——例如，已知或怀疑MDRO传播，可能需要采取接触预防措施）） ?是 ?否 5.在治疗区域张贴感染防控相关要点，鼓励患者主动发现并报告感染症状及对机构感控措施的意见 ?是 ?否 6.机构为患者提供感控宣教 6.1血管通路护理 6.2手卫生 6.3与导管使用相关的风险 6.4感染症状的识别 6.5透析后的血管通路自我管理告知说明 6.1 ?是 ?否 6.2 ?是 ?否 6.3 ?是 ?否 6.4 ?是 ?否 6.5 ?是 ?否 7.透析机之间的距离 ?小于1米 ?共用计算机终端 ?≥1米且＜2米 ?≥2米 8. 如果共用电子显示屏，如何对电子显示屏进行清洁？ ?每个患者使用后清洁 ?每班次进行清洁 ?每天进行清洁 ?其他（请说明） ?不适用，机构没有具体的清洁制度 9．除了乙肝患者，是否准备了隔离间 ?是 ?否 ?无隔离间但设有隔离床 隔离透析床位数： 乙肝 （张） 丙肝 （张） 艾滋 （张） 梅毒 （张） 现场检查 10.机构是否使用透析机预充废液排放端口（WHO）？ ?是 若是：是否有消毒WHO的操作规范？ ?是 ?否 ?不适用（无WHO装置） ?否 11. 是否发生过透析病人血液流/滴到机器上的情况？ ?是 ?否 II 感染控制培训、能力建设及审核 评估项目 选项 注意事项/需要改进的地方 机构为医务人员提供专业的感染防控培训 上岗前 每年 若提供培训，机构应提供证明文件 1.1 ?是 ?否 1.2 ?是 ?否 机构定期对感控能力进行评价 上岗前 每年 2.1 ?是 ?否 2.2 ?是 ?否 机构是否定期对员工的感控实践进行评定？ ?是（提供评定结果） 若是：机构是否反馈职工的依从性 ?是（提供反馈实例） ?否 ?不适