血液净化室护理制度.docx

血液净化室护理制度 血液净化室（中心）应当配备具有血液净化从业资质的护士长（或护士组长）和护士。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责5台透析机的操作及观察。护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。 （一）血液透析室护士长职责 1、在科护士长的领导和科主任的业务指导下，负责血液净化室行政管理和护理工作。 2、根据护理部及科工作计划，制定血液净化室护理工作计划，并组织实施，认真做好督促、检查和统计工作。 3、定期参加科主任、主治医师的查房，参加透析室疑难、危重病例的讨论。 4、合理安排和检查透析室的护理工作，参加并指导危重患者的抢救工作。 5、督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规，有计划的检查医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故的发生。 6、组织护理查房和护理会诊，积极开展护理新技术和护理科研。 7、组织透析室护理人员的业务学习和技术培训。 8、负责透析室管理。做好透析室护理人员的合理分工；透析室环境的整洁、安全、安静；各种仪器、设备、护理用具和药品的管理；督促检查护理员、卫生员的工作；定期召开公休座谈会，不断改善透析室管理工作。 9、按时完成护士长手册及各种护理质控的记录，及时上交。 （二）护士职责 满台情况下：主班两名，巡回班两名。各班严格执行各项规章制度和技术操作规程，准备、及时、规地完成各项技术操作，护患比例≤1：5。 主班职责： 整体负责当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单的清洁整齐； 负责透析室护士工作的调配及病人的床位安排，根据医嘱准备透析用品（穿刺针、肝素、消毒物品）。 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定，有异常及时予医师沟通； 负责登记当日患者，预约下次透析时间，催查透析费用； 参加危重病人的抢救工作，确保抢救物品及药品齐全，保证抢救工作顺利进行； 有责任安排、检查其他护士的工作，并予以协助； 做好物品计划，如一次性耗材、透析液等。 巡回班工作职责： 负责本区病人的透析管路冲洗、上下机、观察病情、生命体征观测记录； 负责本区病人透析中输血、输液及各种治疗工作； 参加危重病人的抢救工作； 保持透析设备及床单位的清洁整齐，维持透析室秩序，劝阻家属陪伴，指导其随时保持环境整洁； 负责本区透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况，饮食及生活习惯、心理状况、透析效果，进行健康教育工作，提高服务水平； 透析结束后通风换气，整理床单元，擦拭物表，消毒透析机，协助医疗垃圾处理做好空气消毒； 协助各班共同做好透析室工作。 （三）血液透析患者护理常规 根据我院护理部下发疾病护理常规相关容严格进行，包括：患者评估、症状护理、一般护理、健康指导。详见《疾病护理常规》79页。 （四）血液透析护士操作流程 血液透析物品的准备 血液透析器、血液回路、穿刺针2根、0.9%生理盐水500ml/瓶×2、一次性输液器、注射器、一次性透析护理包、消毒止血带。 2、开机自检 （1）透析机电源线连接是否正常。 （2）打开机器电源总开关。 （3）按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 （1）检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 （2）查看有效日期、型号。 （3）按照无菌原则进行操作。 （4）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 （1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 （3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 （4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 （5）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环（上机） （1） 血管通路准备 1）动静脉瘘穿刺 ① 检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 2）中心静脉留置导管连接 ① 准备碘伏消毒棉签