血脂异常的分类及药物使用.docx

血脂异常----心血管疾病的高危险因素 一、 血脂和血脂异常的概念 血脂是血液中脂类物质的总称，其主要成分为胆固醇( CH)、甘油三酯(TG)、磷脂及游离脂 肪等，通常所说的血脂是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。由于甘油三酯和胆固醇不能以游离 的形式存在于血浆中，必须与脂蛋白的形式才能在血液中被转运。因此，临床主要检测血浆 脂蛋白中所含甘油三酯和胆固醇，所测各类脂蛋白中的胆固醇，如高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等等(注：LDL-C是通过Friedwald公式计算而得)， 他们分别具有不同的临床意义。 血脂异常与高脂血症有什么区别？血脂异常是血脂代谢异常的简称，习惯上也称高脂血症、 高脂蛋白血症。血脂异常的临床类型主要有：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高 LDL-C血 症、低HDL-C血症，另外也包括小而致密的低密度脂蛋白( Small densy LDL，SLDL)和载脂蛋 白(Apo)的代谢异常。血脂异常与高脂血症两者没有本质的区别，只是称谓的不同。将低 HDL-C血症也称高脂血症逻辑上似有不妥，因此将高脂血症称为血脂异常更准确。同理，习 惯所说的降脂药也不符合实际情况，有些降脂药也有升高 HDL-C的作用，因此不论是 降”是 升”将降脂药称为调脂药更合理。 那么血脂异常有哪些危害呢？简言之，血脂过高容易造成血液粘稠，即所谓 血稠”但更重 要的是血脂过高时，过多的脂质在血管壁上沉积，逐渐形成小的 斑块”即我们常说的 动脉 粥样硬化”这些 斑块”增多增大，逐渐堵塞血管，狭窄的血管使血流变慢，严重时血流被中 断，可以引发危及生命的急性事件。这种情况如发生在心脏血管，就称之为冠心病；如发生 在脑血管，就称之为脑血管意外、脑卒中。此外，血脂异常还有引发或加重周围血管病、脂 肪肝、高血压、男性功能障碍、老年痴呆等，还可诱发胆石症、胰腺炎等疾病。 二、 血脂异常与冠心病的关系 血脂异常与冠心病关系最为密切，血脂异常是冠心病的独立危险因素，这点我们从冠心病的 命名上即可略知一般。冠心病的全称为 冠状动脉粥样硬化性心脏病”冠心病的本质是冠状 血管粥样硬化引起的心肌缺血缺氧，其病理基础是动脉粥样硬化。弓I起动脉粥样硬化的原因 复杂，但血脂代谢异常是其中最重要的因素已为公认。 大量研究，无论是动物实验、人群流行病学调查、临床实践及大规模临床试验都证明，总胆 固醇和LDL-C与冠心病发生为正相关，而 HDL-C与冠心病发生为负相关。美国 Framingham心 脏研究1979年公布，对 5209名Framingham镇居民长达 30年的随访发现，总胆固醇〉 7.8mmol/L (300mg/dl )有90 %发生冠心病，凡发生心肌梗死男性患者的总胆固醇为 5.2? 7.0mmol/L (200 ?270mg/dl )，平均为 6.3mmol/L (244mg/dl )。 另外，从胆固醇升高与冠心病死亡率的关系来看，两者也是正相关。这种关系在总胆固醇大 于3.5mmol/L (135mg/dl )即可看到，当总胆固醇大于 5.2mmol/L (200mg/dl )时正相关的趋 势更加明显，即血中总胆固醇每升高 10%，冠心病发生的风险增高 20%，死亡的危险增高 23%。 近年来，人们把研究的目标更加对准 LDL-C,沉积在动脉粥样硬化斑块上的脂质来源于血浆中 LDL-Co血管内皮在动脉粥样硬化形成伊始，有两个关键过程。一是内皮组织功能受损，二是 脂质聚集氧化与修饰。正常的内皮细胞有阻止动脉粥样硬化发生发展的功能，内皮功能受损 后，巨噬细胞吞噬大量经氧化修饰的 LDL-C而形成泡沫细胞，泡沫细胞融合成脂质条纹，进 而发展为成熟的粥样斑块。因此， LDL-C被认为是冠心病真正的元凶。 相反，HDL-C与冠心病发病是负相关。近来认为， HDL-C降低也是冠心病发病的独立危险因素 之一。最新研究发现，血浆HDL-C每升高0.03mmol/L (1mg/dl )，冠心病危险性降低 2%?3%。 关于甘油三酯与冠心病的关系有较多的争议，既往流行病学研究，未能肯定高甘油三酯是冠 心病的独立危险因素。近年来研究结果提示，高甘油三酯血症与冠心病事件及冠心病死亡有 密切关系。早期 Framingham心脏研究显示血浆甘油三酯水平是女性（ 50岁）冠心病的独立 危险因素，随后发现 50 岁以上的男性也是如此。荟萃分析还显示，高甘油三酯血症致冠心病 是独立于HDL-C降低之外而存在的。以后的冠状动脉造影研究观察到富含甘油三酯的脂蛋白 （TRLS与冠状动脉狭窄程度是显著正相关，这种作用在冠状动脉粥样硬化病变早期更为明 显。有研究认为，高甘油三酯血症是冠心病重要的条件危险因素。 除上述几个方面外，血脂异常与冠心病之间的关系还有其他因素。如