首营企业审批表格范例.docxVIP

. 首营企业审批表 编号： 企业名称 拟供品种 详细地址 邮政编码 E-mail 联系人 许可证名称 企业名称 许 许可范围 可 证 企业地址 企业名称 营 法人代表人 业 执 经营范围 照 企业地址 GMP证书与编号 业 务 部 门 意 见 质 实地考察结论 量 信 誉 审 核 意 见 审 □同意作为合格供货方批 □不同意作为合格供货方 意 见  填表日期： 兽药生产企业□ 类别 兽药经营企业□ 传 真 联系 电话 许可证号 负责人 有效期至 年 月 发证机关 及发证日 年 月 日 期 注册号 经济 注册资金 性质 经营方式 发照机关 发照日期 年月日有效期限 负责人： 年 月 日 考察人： 年 月 日 质量管理部负责人： 年 月 日 总经理 / 主管副总经理： 年 月 日 注：附兽药生产许可证、营业执照、兽药 GMP证书或兽药 GSP证书、营业执照复印件。 .