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胎盘早剥 Placental abruption 中山二院 王良岸 ? 妊娠 20 周以后或分娩期正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称 胎盘早剥。 病因 ? 孕妇血管病变：重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变 ? 机械性因素：撞击、挤压；脐带过短、绕 颈；羊膜腔穿刺； ? 宫腔内压力骤减：双胞胎分娩 ? 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧 吸烟、滥用可卡因、代谢异常、血栓形成 倾向、子宫肌瘤 病理 ? 底脱膜出血，形成血肿，胎盘从附着处分 离 ? 分为：显性、隐性及混合性 ? 严重者引起 DIC 子宫胎盘卒中 （库弗莱尔子宫） 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎 盘与子宫之间，随着胎盘后血肿压力的增 加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、 断列甚至变性，当血液浸透至子宫浆膜层 时，子宫表面呈蓝色淤斑 临床表现及分类 ? Ⅰ度 ? Ⅱ度 ? Ⅲ度 ? Ⅰ度：胎盘剥离面积小，无腹痛或轻微， 贫血不明显；检查：子宫软，大小与孕周 相符，胎位清，胎心好；产后检查：胎盘 母体面有凝血块及压迹 ? Ⅱ度：剥离面积 1/3 ，腹痛、腰痛与剥离面 积成正比，阴道出血无或少，贫血与阴道 出血不相符。检查子宫大于孕周；胎盘附 着处压痛明显，胎位可触及，胎儿存活 ? Ⅲ度：剥离面积超过 1/2 ，，表现重，有恶 心、呕吐、面色苍白、脉搏细弱等休克症 状。检查：子宫如板状，胎位不清，胎心 消失。 ? Ⅲ a ：无凝血功能障碍 ? Ⅲ b ：有凝血功能障碍 辅助检查 ? B 超：可与前置胎盘鉴别 ? 实验室检查 肾功能、 DIC 诊断与鉴别诊断 ? Ⅰ度与前置胎盘鉴别 ? Ⅱ度、Ⅲ度与先兆子宫破裂鉴别 并发症 ? DIC 和凝血功能机制障碍 ? 产后出血 子宫胎盘卒中、 DIC ? 急性肾功能衰竭 ？ ? 羊水栓塞 对母儿的影响 ? 剖宫产率、贫血、产后出血率、 DIC 发生 率均升高 ? 胎儿急性缺氧、新生儿窒息率及早产率升 高，围产儿的死亡率高 预防 ? 积极防治妊娠期高血压疾病、慢性高血压 及肾脏疾病 ? 外倒转轻柔 ? 羊膜腔穿刺在 B 超下进行 ? 避免长时间仰卧及外伤
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