大面积烧伤病人应用鼻饲营养治疗的体会..docxVIP

大面积烧伤病人应用鼻饲营养治疗的体会..docx

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大面积烧伤病人应用鼻饲营养治疗的体会 作者:翁旭豪,杨学[ 10-02-02 09:57:00 ] 荣 编辑: studa20 【关键词】 烧伤;肠内营养 作者:翁旭豪,杨学 静脉营养应用于烧伤病人一直受到重视,但随着“肠道是外科应激中心 器官以及肠源性感染”的观点的提出,肠道营养,尤其是早期肠道营养又引起 重视。 1998年我院采用鼻饲营养治疗大面积烧伤病人 80 例,现将我们的体会 介绍如下。 1 临床资料 1 . 1 一般资料 本组烧伤病人共 80 例,男 66 例,女 14 例,年龄 18?52岁,烧伤总面积54%?90%。 1 . 2 方法 鼻饲营养管为直径 0. 2 cm 硅胶管,以动脉插管金属 导丝引导将营养管置于胃内,再取出导丝,固定鼻饲管。营养制剂为瑞素(每 100 ml含蛋白质3. 8 g,脂肪3. 4 g,碳水化合物13. 8 g,糖0. 5 g,及 多种矿物质,渗透压250 mosm/L,能量420 kJ )。应用输液泵控制滴速。大面 积烧伤病人,因烧伤后胃肠蠕动减慢,甚至麻痹,一般第 1 个 24 h 灌注量不 超过500 ml,第2个24 h灌注量控制在1 000 ml以内,第3个24 h后因肠 蠕动恢复,可增加到每 24 h 2 000 ml 左右,灌注时观察胃肠道反应,如出现 上腹部饱胀不适,可减慢滴速或暂停灌注。整个肠内营养治疗过程中,所有病 人均静脉应用脂肪乳剂、氨基酸、白蛋白等。 . 3 结果 5 例产生胃潴留,停用 1 d ,作止吐等对症处理, 2 例 自行恢复, 3例停用 1?2 d 后,再逐步恢复应用;有 10例产生腹泻,大便次 数明显增多,经用复方苯乙哌啶口服后恢复;最长置鼻饲管时间达 2月,未发 生任何并发症。肠外营养制剂用量明显减少。 体会 大面积烧伤后病人组织分解,蛋白质丢失,超高代谢,营养消耗增加, 可持续数周,如并发感染,消耗更大。营养需要比正常人需要量增加,一般情 况下,烧伤面积达 40%以上者,营养供给达正常人的 1. 5~2倍,蛋白质的需 要量更高。烧伤总面积相同,川度烧伤面积大者,代谢率升高更显著,伤后不 同时间的代谢率也不相同,总的趋势是随着病程的进展,代谢率逐步上升,随 着创面的逐渐愈合和封闭,代谢率逐步下降[ 1]。正确的营养支持及调整,有 利于维护器官功能,增强免疫机制,预防和控制感染,促进创面愈合。在肠外 营养同时应用肠内营养优点很多: (1) 可节约大量的治疗费用 (因肠内营养制剂 比静脉营养制剂价格低 );(2) 同时肠内营养可中和胃酸,防止烧伤后胃肠道黏 膜损伤;(3)防止肠源性感染;(4)运用聚氨脂(PV)或硅胶导管,质地软,管径 细,刺激小,病人无明显不舒服感觉,可减少因长期置普通胃管而引起的鼻咽 部糜烂、坏死等并发症,并且不影响正常口服进餐。 大面积烧伤后的营养支持治疗,始终是大面积烧伤救治成功与否的重要 一环,烧伤病人肠外营养的重要性不言而喻,但肠内营养往往不被重视,而一 般来说,消化道功能正常或是有部分消化功能的病人,应优先使用肠内营养。 本组病人应用肠内营养,没有一例产生肠源性败血症,没有并发应激性溃疡, 消化道出血,经济上因减少了静脉营养用量,而减少了总的费用。所以笔者认 为,大面积烧伤病人治疗过程中,重视肠内营养,有利于病人的康复。 【参考文献】 2001:294.[1] 黎 鳌.黎鳌烧伤学[ M]. 上海:上海科学技术出版社, 2001:294.

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