疼痛治疗并发症的预防.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 疼痛治疗并发症的预防 疼痛治疗并发症的预防 何睿林 蒋宗滨 黄剑峰 周增华 许 圣荣 （广西医科大学第一附属医院 广西医科大学疼痛医学中心 南宁 530007 ） 一、 概述 疼痛已经成为危害人类健康的主要杀 手 之一， 也是造成人们劳动能力降低和出勤日减少的最普通、 最 直接的因素。 疼痛作为人类的第五生命体征 已引起全社会的重视， 世界卫生 组织（ WHO） 更在２ ０ ０ ０ 年提出了慢性疼痛是一类疾病 的论 断。 因此， 各国都已开始重视疼痛性疾病的治疗， 并且成立了各有特色的疼痛诊疗机构以便开展疼痛诊疗业务。 目前疼痛科治疗疼痛的方法很多， 如神经阻滞、 神经疼痛介入治疗、 脉冲射频、 臭氧治疗以及其他微创治疗等， 其中神经阻滞是麻醉科常用的治疗方法， 主要用于术后镇痛、 无痛分娩或癌性疼痛等。 随着对疼痛机制的不断研究与深入， 以及医学科技的不断发展，更多的新方法、 新技术被应用于疼痛临床， 为广大遭受疼痛折磨的患者带来了希望， 也给广大疼痛科医师带来了学科发展的良好机遇。 但是， 必须指出， 任何一门技术都有其从认识到熟练的过程，并且包含一定的适应范围和不足之处。 因此， 必须警惕疼痛治疗所带来的并发症。 1/10 这种治疗性并发症与疾病本身发展中的合并症不同， 它是指有 资质的医务人员在对患者进行正常诊治过程中发生对患者不利的反 应与结果。 据  2004  年元月  Fitzgibbon  发表的一项研究表明，  自  1970 至 1999 年美国麻醉医师协会数据库中 5475 个赔偿案例中， 284 例与慢性疼痛治疗有关， 而其余 5125 个案例则与外科或产科手术 麻醉相关。 上世纪 70 和 80 年代慢性疼痛治疗引起的赔偿事件在所有赔 偿案例中的比例分别为 2%和 3%， 而 90 年代却上升到 10%。 在 284 与慢性疼痛治疗相关的案件中， 276 （97%） 为损伤性 操作所至， 非损伤性操作只占 3%。 在损伤性操作引起的案例中， 注射和阻滞所占比例高达占 78%。 研究表明， 因治疗慢性疼痛引起的最常见的并发症是神经损伤 23%， 其次为气胸 21%和感染 13%，死亡和脑损伤占 9%； 头痛和所 患疼痛加重或无效而引起诉讼赔偿分别各占  8%； 其他： 包括因导管残留等原因而导致赔偿的案例共占  21%。 因此， 应强调以一种负责任的态度去处理疼痛，  以尽可能避 免或减少与治疗相关的并发症， 使疼痛治疗真正体现安全、 有效 的 治疗理念， 促进疼痛诊疗事业的健康发展。 二、疼痛治疗并发症的分类 1. 按疼痛治疗发生的场所来分 1）门诊治疗并发症 目前在世界范围内， 疼痛治疗大多数仍以门诊治疗为主要模式。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 因此， 与疼痛治疗有关的并发症也大多发生在门诊治疗当中。 一方面与麻醉医师出身的疼痛诊疗医师更多的应用神经阻滞疗 法有关； 另一方面， 也和门诊患者病情不甚确定， 甚至隐含其他危险因素而易于被临床疼痛医师和患者忽视有关； 再者， 也可能与门诊各种应急抢救设施不够齐备有关； 还有， 门诊治疗后无法 提供足够的观察时间也可能是导致并发症或者意外发生的一个因素； 也有因门诊患者对本身疾病严重程度的认识不足， 意识不到治疗也会发生并发症， 导致不能遵照医生的要求如充分休息就贸然离开等。 尤其在我国， 常常是一位医师既要诊病， 又要给患者治疗， 因此常常无法提供足够的观察， 从而易于导致治疗并发症或其他意外的发生。 有作者报道， 对门诊 20 例慢性疼痛患者主要给予神经阻滞疗法和痛点注射疗法， 部分病例辅加消炎镇痛类药和活血化瘀解痛类中药口服强疗效。 神经阻滞合剂是以局麻药为载体， 混入皮质激素、 维生素 B 类， 活血药如 654-2 、 丹参注射液等， 药量及浓度依病情而定。 结果观察到如下并发症： 体位性晕厥 3 例、 腰痛加剧 4 例、 胃炎反应 4 例、 神经阻滞平面过宽 1 例、 脊神经根损伤 1 例、 药物毒性反应 1 例、 药物性皮疹 2 例、霍纳氏征 1 例、 因肋间神经阻滞致气胸 1 例。 可见， 门诊疼痛治疗并发症发生率之高， 值得重视。 3