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有毒有害气体  ( 一氧化碳 ) 中毒窒息安全作业
作业证编号:
作业地点及内容:
作业单位:	所属单位:
作业人员:	监护人:	负责人:
作业时间:	年	月	日	时	分至	年	月	日	时	分
易燃
□
烧伤
□
易爆
□
火灾
□
安全风险分析:
□
环境污染
□
中毒
窒息
□
序号
主要安全措施
确认人签字
1
2
3
4
5
按施工人员身体健康检查凭证安排工作
□
配备供氧防毒面具,送风设备,排风设备,供人员上下的爬梯,应急用软爬梯和吊笼
□
工作前,先对作业场所气体及环境进行分析试验测定,先采取排风措施排除有毒气体,再
采取送风补氧,由下方人员与监护人员约定联系信号后,确认安全后,方可系好安全带挂
好安全绳下去作业。  并设专人监护
□
工作中俏感不适或出现眩晕,心悸,恶心应立即拉动安全绳示意上方人员拉起安全绳,协
助下方人员攀爬软梯上来休息,
也可视情况半小时或一小时一次轮番作业
□
容器内进行作业,先进行吹除置换,都要采取通风措施,防止中毒窒息
□
6
消防救援器材齐全可靠,水源充足
□
7
现场应急处置方案制定完备,并组织学习贯彻
□
其他补充措施:
危害识别:
确认人签字:
作业人签字	监护人签字	负责人签字
年	月	日	年	月	日	年	月	日
涉酸安全作业
作业证编号:
作业地点及内容:
作业单位:
所属单位:
作业人员:
监护人:
负责人:
作业时间:
年	月
日
时	分至
年	月	日
时	分
安全风险分析
中毒   □
窒息□
灼伤   □
腐蚀□
火灾□
环境污染    □
序号
主要安全措施
确认人签字
1
做好个体防护,按要求穿戴劳动防护用品
□
2
设监护人,做好作业现场监护
□
3
操作人员严格按照操作规程操作,严禁违章操作
□
4
安全附件、报警装置运行正常,并及时检验
□
5
管道、容器、计量装置完好,并及时检验
□
6
气平衡系统运行正常
□
7
消防救援器材、  其他救援装置、器材
齐全可靠,水源充足
□
8
信息畅通无误,工作沟通协调良好
□
9
现场应急处置方案制定完备,并组织学习贯彻
□
其他补充措施:
危害识别:
确认人签字:
作业人签字	监护人签字	负责人签字
年
月
日
年
月  日
年
月
日
完工验收
年
月
日
签名:
时
分
手持电动工具安全作业
作业证编号:
作业地点及内容:
作业单位:
所属单位:
作业人员:
监护人:
负责人:
作业时间:
年
月
日
时
分至
年
月
日
时
分
机械伤害
□
触电
□
安全风险分析:
□
产生火花
火灾
□
序号
主要安全措施
确认人签字
1
清理工作现场,附近无易燃易爆物品
□
2
做好个人安全防护,按要求穿戴劳保用品
□
3
检查电动工具,工具可靠无隐患
□
4
检查线路,电线无裸漏、破损
□
5
设监护人员,及时纠正违章操作
□
6
明确安全职责,做好作业风险分析,负责人做好安全技术交底
□
7
消防救援器材齐全可靠,水源充足
□
8
现场应急处置方案制定完备,并组织学习贯彻
□
其他补充措施:
危害识别:
确认人签字:
作业人签字	监护人签字	负责人签字
年	月	日	年	月	日	年	月	日
传送设备设施安全作业
作业证编号:
作业地点及内容:
作业单位:	所属单位:
作业人员:	监护人:	负责人:
作业时间:	年	月	日	时	分至	年	月	日	时	分
安全风险分析:
机械伤害   □
挤压
□火灾□
触电□
序号
主要安全措施
确认人签字
1
明确指挥信号和事故信号专人负责指挥设监护人明确安全责任
□
2
操作前穿戴好防护用品、扣紧袖口、禁止将衣服敞开、禁止用绳线绑扎衣裤袖口、必须
戴工作帽、发辫纳入帽内
□
3
开车前、操作人员必须发出信号、所有人员应撤离皮带机经检查无问题方可开车、多台
皮带机联合运行时、应等各自皮带机返回信号后方可开车
□
4
开车应进行空车启动试运转确认无问题、方可正式开车传送物料、停车前、必须把物料
卸尽。禁止超负荷运行、严禁带料启动
□
5
非操作人员未经许可、禁止操作
□
6
在转动中、如发生异常情况或异常响声、必须停车检查
□
7
校正皮带跑偏、清理皮带滚筒、抬轮各运转部件时必须停车处理
□
8
运行时、禁止用手、木棍、角钢、铁铲及其它物件铲、刮、清理或用扫帚清扫
□
9
运行中、禁止进行检修
□
10
检修时、就按有关规定办理检修作业、认真交接、并切断电源、在开关处挂禁止合闸,
有要工作表示牌
□
11
设备发生故障时、必须由设备维修人员进行检修或维修、操作工不得擅自处理
□
12
消防救援器材齐全可靠,水源充足
□
13
现场应急处置方案制定完备,并组织学习贯彻
□
其他补充措施:
危害识别:
确认人签字:
作业人签字	监护人签字	负责人签字
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