培训课程（执业医师考试） 《中医外科学》内容讲义 中医外科学.doc

《中医外科学》 　　外治法　　※考点 切开法的适应证及具体运用 （2001 2007 2008 2011 2013）　　切开法的适应证 一切外疡，确已成脓者。　　切开法的具体运用　　选择有利时机 脓肿中央出现透脓点。　　切口选择：脓腔最低点或最薄弱处进刀。一般疮疡宜循经直切；　　乳房部应以乳头为中心，放射状切开；　　肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。　　面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开；　　手指脓肿，应从侧方切开；　　关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；　　关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口。 　　（2016）乳房部脓肿切开引流正确的切口选择是　　A.乳晕旁弧形切口　　B.乳晕处放射状切口　　C.乳房下缘弧形切口　　D.以乳头为中心弧形切口　　E.以乳头为中心放射状切口 ?? 『正确答案』E『答案解析』乳房部脓肿应以乳头为中心，放射状切开。 　　切开原则 　　进刀深浅，以得脓为度。浅者，必须浅切；深者，或生在皮肉较厚的臀、臂等部位。　　切口大小：脓肿范围大小，及病变部位的肌肉厚薄，以脓流通畅为原则。凡是脓肿范围大，肌肉丰厚而脓腔较深的，切口宜大；反之切口宜小。一般切口不能超越脓腔以外。　　操作方法 　　切开时以右手握刀，刀锋向外，拇食两指夹住刀口要进刀的尺寸，其余三指把住刀柄，并把刀柄的末端顶在鱼际上1/3处，同时左手拇食两指按在所要进刀部位的两侧，进刀时刀刃宜向上，在脓点部位向内直刺，深入脓腔即止。　　注意点 　　当辨清脓成熟的程度、脓的深浅、患部的血脉经络位置等情况，然后决定切开与否。　　引流法 在脓肿切开或溃破后，运用药线、导管或扩创等使脓液畅流，腐脱新生，防止毒邪扩散，促使溃疡愈合。包括药线引流、导管引流和扩创引流等。　　药线引流 俗称纸捻或药捻，它是借着药物及物理作用，插入溃疡疮孔中，使脓水外流；同时利用药线之线形，能使坏死组织附着于药线而使之外出。　　导管引流 将导管（或塑胶管或橡皮管）插入疮口中，引导脓水外流的一种引流方法。适用于附骨疽、流痰、流注等脓腔较深、脓液不易畅流者，或腹腔手术后；　　扩创引流 是应用手术的方法来进行引流。适用于痈、有头疽等脓肿溃后有袋脓者，瘰疬溃后形成空腔或脂瘤染毒化脓等，经其他引流、垫棉法等无效者。　　垫棉法 是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部的一种辅助疗法。它是借着加压的力量，使溃疡的脓液不致下坠而潴留，或使过大的溃疡空腔皮肤与新肉得以黏合而达到愈合的目的。 　　疖　　※考点 疖的定义与特点　　疖是指发生在肌肤浅表部位，范围较小的急性化脓性疾病。可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。　　其特点是：肿势局限，范围多在3cm左右；突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。　　※考点 疖的临床表现　　有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。　　无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。　　　　蝼蛄疖：多发于儿童头部。临床常见两种类型：一种是坚硬型，一种是多发型。　　疖病：好发于项后发际、背部、臀部。几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。也可散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。　　　　　　 　　A.有头疖　　B.无头疖　　C.暑疖　　D.蝼蛄疖　　E.疖病　　（2016）多发于儿童头部的疾病是　　（2016）多发于项后发际的疾病是 ?? 『正确答案』D、E『答案解析』蝼蛄疖：多发于儿童头部。疖病：好发于项后发际、背部、臀部。 　　※考点 疖的治疗方法　　以清热解毒为主。暑疖需兼清暑化湿。　　内治；外治：蝼蛄疖宜作十字形剪开。（2008） 热毒蕴结 清热解毒 五味消毒饮、黄连解毒汤加减 暑热浸淫 清暑化湿解毒 清暑汤加减 体虚毒恋，阴虚内热 养阴清热解毒 仙方活命饮合增液汤加减 体虚毒恋，脾胃虚弱 健脾和胃,清化湿热 五神汤合参苓白术散加减 　　下列不属于疖的是（　）　　A.有头疖　　B.无头疖　　C.蝼蛄疖　　D.疖病　　E.痤疮 ?? 『正确答案』E『答案解析』疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。临床分暑疖（有头疖、无头疖）、蝼蛄疖、疖病。 　　（2015）结块范围约为3cm，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈的疾病是（　）　　A.疖病　　B.无头疖　　C.蝼蛄疖　　D.有头疖　　E.有头疽 ?? 『正确答案』D『答案解析』有头疖：患处皮肤上有一红色结块