浅谈广泛性焦虑障碍的诊断治疗及注意事项.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 浅谈广泛性焦虑障碍的诊断治疗和注意事项 浅谈广泛性焦虑障碍 广泛性焦虑障碍（ general anxiety disorder ，GAD)是指一种以焦虑为主要表现的精神障碍， 患者往往有 不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱、肌肉紧张及运动性不安。 患者因难以忍受又无法解脱， 明知道没有必要， 但是却无法控制， 为此感到痛苦。 广泛性焦虑障碍与过度医疗资源消耗相关： 包括急诊、住院、实验室检查、药费等等。 但在基础卫生保健中，焦虑和抑郁的识别率比较低。 治疗过程中不同的参与者（患者、家庭成员、雇员以及保险公司） 使得对焦虑的治疗复杂化。 一、病因与发病机制 1 、遗传因素： 已有的资料支持遗传因素在 GAD 的发生中起一 定作用， Noyes 等（ 1987 年）报道 GAD 先证者的一级亲属中本病 的患病率为 19.5%，远高于一般人群的患病率。 、神经生物学因素： 对焦虑的神经生物学研究得益于对可缓解焦虑的药物作用机制的 阐明： 苯二氮萆类药物： 作用于 GABA-苯二氮草受体 - 氯通道复合体，具有抗焦虑作用。 1/12 (2)NE 、蓝斑核： 支持的证据有： ①焦虑状态时，脑脊液中 NE 的代谢产物增加；②儿茶酚胺（肾 上腺素和 NE) 能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的患者诱发惊恐发 作；③蓝斑核含有整个中枢神经系统 50%以上的 NE 神经元， NE 水 平由蓝斑核的胞体及 2 自受体调节。 动物实验表明，电刺激蓝斑可引起明显的恐惧和焦虑反应，同时 有蓝斑神经冲动发放的增加和中枢 NE 更新的加速； (3)5-HT 系统， 特别是中缝核及其投射系统： 许多主要影响中枢 5 _ HT 的药物对焦虑症状有效，表明 5 - HT 参与了焦虑的发生。 、心理社会因素： ）行为主义理论认为， 焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。 心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。 ）在临床中，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。 焦虑症的发生多与社会背景相关， 与生活事件刺激为主要致病源，如生活窘迫、工作困难、学习压力过大、人际关系紧张等。 此外，与移民、下岗、生意失败、遭遇意外等也有密切关系。除了这些因素外，诱发广泛性焦虑症的因素还包括： --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 担心不能应付面临的问题；做一件什么事儿的时候害怕失败；担 心被拒绝；对死亡的恐惧等。 二、临床表现 GAD 是焦虑谱系障碍中常见的表现形式，常缓慢 起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。 精神性焦虑： 精神上的过度担心是该病的核心， 且其担心与关注涉及不同方面， 常见的为家庭、经济、工作和疾病四个方面。 表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常 担心。 有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容， 而只是一 种提心 吊胆、惶恐不安的内心体验，称为自由浮动性焦虑（ free- floating anxiety) 。 有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情， 但其担心、 焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（ apprehensive expectation) 。 警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意 力难于集中，易受干扰；难以入 睡、睡中易惊醒；情绪易激惹等。 躯体性焦虑： 表现为运动不安与肌肉紧张。 运动不安可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的 的小动作增多。 3/12 肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感， 严重 时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常 见，有的患者可出现肢体的震颤、声音的震颤等。 自主神经功能紊乱： 表现为心动过速、胸闷气短，皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹 泻，出汗，尿意频繁等症状。 有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。 其他症状： 广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、 恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。 此外， GAD是一种高共病的疾病，最常见的为抑郁症，其次为人 格障碍（如强迫、表演、回避