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剖析美国的医院管理
10多年来,美国医疗保健制度逐步在向 管理保健 模式转变,医
疗保健费用 的合理使用 逐渐 被重视 ,大力推行整体医疗 保健服务 等 ,
对医院管理模式的改革影 响很大。其 中优胜劣汰, 医院倒闭,竞争、
兼并激烈, 医院 向集 团化、规模化、社会 化发展的趋势 更加明显。 在
对如何降低医 疗成本、实现资源共 享和提 高办院效益方 面进行深入的
探索,他们的 做法和经验是值 得借鉴的 。
控制医疗费用上 涨 ,发展整体医疗服 务
美国实 施全 民医疗保 险制度,对于 65岁以上老 人和 残疾 人给予医疗
照顾,基本医疗免费 ,购 买医院 保险可 以优惠:对于年薪在 1. 2万元
以下收入 的美国人,患病时可向政府申请获得一定的补助,其他都是
以购买医疗保险的形式得到医疗保健 。但全美还有 4000余万人没有购买
医疗保险,也不能享受医疗照顾或医疗补助 。 医院的经费来源主要受
医疗保险公司、政府部门和 HMO组织的制约。近 20年来,医疗费用日
益膨胀,人们购买医疗保险费用上扬,国家支出医疗补助费剧增 。伊
利诺州大学医院财务部长列出了 10年来美国医疗费用支出情况,仅
1994年卫生保健费已占国民生产总值的 14%,这对国家、企业和个人都
是沉重的压力 。而国民的健康水平改善不明显,如癌症的治愈率仅提
高了 1%。因此,要求医疗保健制度进行的改革呼声很高,寻求发展整
体医疗保健体系,合理调整经费,向 管理保健 模式演变,即以 固定
的人口范围,给予固定的经费卉销 ,医疗保健费用不仅仅用于支付医
.
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院的诊疗费用,加强人群的预防保健更为重要。为了有效控制医疗保
健费用的支出,达到合理流动,应运而生的 HMO组织充当了重要的角
色,HMO组织 DRG诊断小组制定了 400多个病种诊疗费用标准, 改变了
医院计价以住院天数和实际消耗付费的传统做法,按治疗多少种病拨
款,医院若对每个病种诊疗费用超支,应由医院支付,迫使 医院必须
改变经营方式,降低成本,才能盈利 。否则 就会破产 。这与我国开始
试行的 医疗费用总量控制,结构调整 有相似之处 。
医院兼并向集团化、规模化发展
美国医院的住院费相当高,每天住院费用少则 300-500 美元,多
则3000-4000美元。由于美国政府积极推行 管理保健 制度, HMO组
织严格限制住院费用的支出,如果医院开设床位和聘请人员多,那么
就消耗大,成本就高。这就迫使医院不得不缩短病人住院天数,减少
床位,裁减人员,从而达到降低成本的目的,这实际上是市场经济在
调节医院的兴衰。规模小的或经 营不善的医院都会因财务问题随时可
能倒闭,被优势医院购买或兼并,出现向集团化、规模化发展的势头。
全美有医院 6300多家,社区医院占 5794家,拥有床位数 433床/10 万人,
空床率占 40%,现已形成了近 500个医院集团,以城市大型医院为核心,
与社区医院、康复医院、注册家庭护理机构成为
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