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心理测评基础知识 第二讲焦虑和抑郁的基本问题与评定 焦 虑 焦 虑 焦虑有关的理论研究 焦虑是一种多成分、多维度、多种类及多水平整合的复杂心理过程。通常表述焦虑，指的是一种情绪反应，是人们面对环境中一些既将来临、可能造成灾祸或面临重大生活事件时，机体适应环境变化产生的一种复合情绪反应。有报道综合医院住院病人，焦虑发生率40.3%。其中内科32.1%、外科37.2%、妇科29.4%、肿瘤科59.6%[1]。徐俊冕报道上海中山医院心理门诊1013例，符合DSM-Ⅲ-R和ICD-10分类、诊断标准的焦虑障碍29.42%[2]。综合医院就诊病人中伴发各种精神障碍者达50%以上，漏诊率高达90%以上，焦虑障碍的识别率6.45%，漏诊率93.54%[3]。国外综合医院解决此类问题的做法是在综合医院成立“行为医学科”或“行为医学小组”进行一般处理，并与精神病院联合建立“会诊—联络精神病学（CLP）”,由CLP医师处理严重精神卫生问题。我国尚未建立这种机制，综合医院医师尚不熟悉行为医学。通过行为医学、精神卫生知识教育、技能培训，可提高精神卫生问题的识别率、会诊率[4]，从而做到早期发现、干预和治疗。本文就焦虑的概念、分类、临床意义、评定工具等作简单介绍，以期对综合医院医师处理焦虑问题有所帮助。 较早研究焦虑的是精神分析学派创始人弗洛伊德（Sigmund Freud），他不仅描述了焦虑的表现，还研究了焦虑形成的过程。弗洛伊德认为焦虑是被压抑的性紧张即里比多（Libido）的释放。其早期观点，焦虑是由被压抑的利比多转化而来的，本我是焦虑的根源。后期则认为焦虑的根源不在本我，而在自我，只有自我才产生焦虑。弗洛伊德的焦虑理论贡献在于认识到内外刺激威胁自我是焦虑产生的根本原因，焦虑是自我受威胁的产物，焦虑的发生有认知的参与。霍妮（Karen Horney）批判弗洛伊德的本能决定，强调应从宏观的社会文化环境中去寻找焦虑的根源，把社会环境的作用提高到首要的地位，认为社会矛盾倾向是个体内心冲突的文化基础，也是个体产生焦虑的社会文化基础。提出焦虑的产生与个体能力有关，无能为力是焦虑的特征之一。沙利文(Haryy Stack Sullivan)既克服了弗洛伊德的本能决定论，又克服了霍妮将社会文化简单化的倾向，他认为，人是人际关系的社会存在，人的生存既离不开物质环境，也离不开文化环境，而焦虑是人际关系分裂的表现，人际关系分裂是焦虑的根源。其主要贡献在于明确指出焦虑的根源在于社会性刺激的威胁作用，明确了自尊因素在焦虑发生过程中的核心作用。雅各布森(Roman Jakobson)批判地继承了弗洛伊德的本我、自我、超我人格结构说，认为个体的自主性受到损害是焦虑的原因，外部环境也是导致焦虑的因素。上述精神分析学派的焦虑理论揭示：焦虑是由于个体预料到内外刺激对其自尊产生威胁，而又自感没有能力来应付时产生的情绪体验。而判断内外刺激是否威胁到自尊，以及确定自己是否有能力来应付则是由认知评价决定的。莫尔（Mowere）用刺激反应理论来解释弗洛伊德的“焦虑”。把焦虑和恐惧看成同义词，并把恐惧定义为产生痛苦反应的条件刺激，由于恐惧反应是一种强烈的不愉快的体验，因而可看成是激发行为和强迫新习惯获得的内驱力。泰勒（E.B.Tylor）重点研究了焦虑对人的学习影响，编制了显性焦虑量表（Manifest Anxiety Scale,MAS），即把MAS测得的焦虑得分看成是一种内驱力强度。曼德勒（G.Mandler）和萨拉森（S.Sarason）,发表了《测验焦虑问卷》（Test Anxiety Questionnaire,TAQ）。卡特尔（R.B.Cattell）发现正常人与神经症患者在焦虑上有差别，提出了两种焦虑形式，即物质焦虑和状态焦虑。施皮尔伯格（Spielberger），进一步研究提出了焦虑特质-状态理论, 编制了焦虑状态-特质问卷。上述学者研究焦虑理论的同时，对焦虑的测量，作出了较大贡献。 目前的研究已明确了焦虑的三种基本特征：第一，认为焦虑是一种情绪状态；第二，认为焦虑是一种内驱力；第三，属于人类固有的一种保护性反应。根据焦虑上述的三种特征，对焦虑这种多成分、多维度、多种类及多水平整合的复杂心理过程，可以这样理解：首先，焦虑是一种强烈的苦恼和受挫后的个体体验，是一种模糊的恐惧，是对不特定的、模糊的、无形的危险的反应；其次，焦虑具有动机的意义；再次，处于焦虑情绪下的个体有外在的行为表现与躯体内部的生理变化。从反应强度上看，焦虑涉及到轻重不等但性质相同的相互过渡的一系列情绪过程，最轻的是不安、担心，继之是害怕、惊慌，再加重可能是极端的恐怖；从主观感受性——快感度上看，属于一种负性情绪，