重大疾病保险的疾病定义使用规范标准.pdfVIP

《重大疾病保险的疾病定义使用规》全文 《重大疾病保险的疾病定义使用规》全文 前 言 前 言 为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品，保护消费者权益，结合我国重大疾病保险发展及现代医学进 为方便消费者比较和选择重大疾病保险产品，保护消费者权益，结合我国重大疾病保险发展及现代医学进 展情况，并借鉴国际经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义 （以下简 展情况，并借鉴国际经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义 （以下简 称 “疾病定义”）。 称 “疾病定义”）。 为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定 《重大疾病保险的疾病定义使用规》 （以下简称 为指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特制定 《重大疾病保险的疾病定义使用规》 （以下简称 “规”）。 “规”）。 根据重大疾病保险的起源、发展和特点，本规中所称 “疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状 根据重大疾病保险的起源、发展和特点，本规中所称 “疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状 态或手术。 态或手术。 1 适用围 1 适用围 本规中的疾病定义在参考国外成年人重大疾病保险发展状况并结合现代医学进展情况的基础上制定，因此， 本规中的疾病定义在参考国外成年人重大疾病保险发展状况并结合现代医学进展情况的基础上制定，因此， 本规适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。 本规适用于保险期间主要为成年人（十八周岁以上）阶段的重大疾病保险。 2 使用原则 2 使用原则 2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人 （十八周岁以上）阶段的，该产品保 2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成年人 （十八周岁以上）阶段的，该产品保 障的疾病围应当包括本规的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术 （或称冠状动脉旁 障的疾病围应当包括本规的恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术 （或称冠状动脉旁 路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病 （或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六 路移植术）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病 （或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；除此六 种疾病外，对于本规疾病围以的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规的 种疾病外，对于本规疾病围以的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规的 疾病名称和疾病定义。 疾病名称和疾病定义。 2.2 根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规疾病围以外的其它疾病 2.2 根据市场需求和经验数据，各保险公司可以在其重大疾病保险产品中增加本规疾病围以外的其它疾病 种类，并自行制定相关定义。 种类，并自行制定相关定义。 2.3 重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规规定的疾病种类应当按照本规 3.1 所列顺序排列，并置于 2.3 重大疾病保险条款和配套宣传材料中，本规规定的疾病种类应当按照本规 3.1 所列顺序排列，并置于 各保险公司自行增加的疾病种类之前；同时，应当对二者予以区别说明。 各保险公司自行增加的疾病种类之前；同时，应当对二者予以区别说明。 2.4 保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术， 2.4 保险公司设定重大疾病保险除外责任时，对于被保险人发生的疾病、达到的疾病状态或进行的手术， 保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规 3.2 规定的围。 保险公司不承担保险责任的情形不能超出本规 3.2 规定的围。 3 重大疾病保险条款的相关规定 3 重大疾病保险条款的相关规定 重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规的具体规定。 重大疾病保险条款中的疾病名称、疾病定义、除外责任和术语释义应当符合本规的具体规定。 3.1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义 3.1 重大疾病保险的疾病名称及疾病定义 被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。 被保险人发生符合以下疾病定义所述条件的疾病，应当由专科医生明确诊断。 3.1.1 恶性肿瘤 3.1.1 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转 指恶性细胞不受控制