重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版).pdfVIP

重大疾病保险的疾病定义使用规范 重大疾病保险的疾病定义使用规范 （2020 年修订版） （2020 年修订版） 前 言 前 言 为进一步保护消费者合法权益，提升重大疾病保险产品供给 为进一步保护消费者合法权益，提升重大疾病保险产品供给 质量，更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用，结合我国重 质量，更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用，结合我国重 大疾病保险发展及现代医学最新进展情况，并广泛研究参考国际 大疾病保险发展及现代医学最新进展情况，并广泛研究参考国际 经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重 经验，中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重 大疾病保险的疾病定义（以下简称疾病定义）进行了修订。 大疾病保险的疾病定义（以下简称疾病定义）进行了修订。 为更好地指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特 为更好地指导保险公司使用疾病定义，中国保险行业协会特 制定 《重大疾病保险的疾病定义使用规范 （2020年修订版）》（以 制定 《重大疾病保险的疾病定义使用规范 （2020年修订版）》（以 下简称规范）。 下简称规范）。 本规范中所称 “疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、 本规范中所称 “疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、 疾病状态或手术。 疾病状态或手术。 1 适用范围 1 适用范围 本规范中的疾病定义主要在参考国内外成年人重大疾病保 本规范中的疾病定义主要在参考国内外成年人重大疾病保 险发展状况并结合现代医学最新进展情况的基础上制定，因此， 险发展状况并结合现代医学最新进展情况的基础上制定，因此， 本规范适用于保险期间主要为成年人 （十八周岁及以上）阶段的 本规范适用于保险期间主要为成年人 （十八周岁及以上）阶段的 重大疾病保险。 重大疾病保险。 1 1 2 使用原则 2 使用原则 2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成 2.1 保险公司将产品定名为重大疾病保险，且保险期间主要为成 年人 （十八周岁及以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包 年人 （十八周岁及以上）阶段的，该产品保障的疾病范围应当包 括本规范内的恶性肿瘤——重度、较重急性心肌梗死、严重脑中 括本规范内的恶性肿瘤——重度、较重急性心肌梗死、严重脑中 风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥 风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥 术 （或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾衰竭；如果该产品 术 （或称冠状动脉旁路移植术）、严重慢性肾衰竭；如果该产品 还保障了保险金额低于上述六种重度疾病的其他疾病，则还应当 还保障了保险金额低于上述六种重度疾病的其他疾病，则还应当 包括本规范内的恶性肿瘤——轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑 包括本规范内的恶性肿瘤——轻度、较轻急性心肌梗死、轻度脑 中风后遗症。除前述疾病外，对于本规范疾病范围以内的其他疾 中风后遗症。除前述疾病外，对于本规范疾病范围以内的其他疾 病，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病均应当使用本规范 病，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病均应当使用本规范 的疾病名称和疾病定义。 的疾病名称和疾病定义。 2.2 保险公司设计重大疾病保险产品时，所包含的本规范中的每 2.2 保险公司设计重大疾病保险产品时，所包含的本规范中的每 种轻度疾病累计保险金额分别不应高于所包含的本规范中的相 种轻度疾病累计保险金额分别不应高于所包含的本规范中的相 应重度疾病累计保险金额的 30%；如有多次赔付责任的，轻度疾 应重度疾病累计保险金额的 30%；如有多次赔付责任