最新版20种常见疾病诊疗指南.docxVIP

基层医疗机构20种常见病诊疗标准 目录 TOC \o 1-5 \h \z \o Current Document 一、 急性上呼吸道感染 2-5 \o Current Document 二、 急性气管一支气管炎 6-8 三、 慢性支气管炎 9-12 \o Current Document 四、 慢性阻塞性肺疾病 13-仃 五、 急性胃炎 18-19 六、 慢性胃炎 20-22 七、 糖尿病 23-26 \o Current Document 八、 慢性胆囊炎、胆囊结石 27-28 九、 阴道炎 29-33 十、盆腔炎 34-37 十-一、下尿路感染 38-40 十二、急性扁桃体炎 41 \o Current Document 十三、软组织损伤康复 42-43 十四、原发性高血压 44-47 十五、肾结石 48-50 十六、颈椎病 51 \o Current Document 十七、腰椎间盘突出症 52-53 十八、小儿腹泻 54 十九、小儿急性喉炎 55 \o Current Document 二十、小儿急性阑尾炎 56 急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。全年皆可发病，冬春 季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性， 但常 在气候突变时流行。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡 他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、 埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数 小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕， 2?3天后变稠。可伴咽痛，有时由 于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽 等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻 腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般 5?7天后痊愈。 2．流行性感冒 (influenza) 简称流感。是由流感性感冒病毒引起。潜伏 期1?2日， 最短数小时， 最长3天。 起病多急骤， 症状变化很多， 主要以全 身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。临床表现和轻重程度差异颇大。 单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发 酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道 症状。发热可高达 39?40 C, 一般持续 2?3天渐降。大部分患者有轻重不同 的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、 紧压感或疼痛。年老体弱的患者，症状消失后体力恢复慢，常感软弱无力、多 汗，咳嗽可持续 1? 2周 或更长。体格检查：患者可呈重病容，衰弱无力，面 部潮红，皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹，软腭上有时有点状红 斑，鼻咽部充血水肿。 本型中较轻者， 全身和呼吸道症状均不显著， 病程仅 1? 2天，颇似一般感冒，单从临床表现，颇难确诊。 肺炎型：本型常发生在两岁以下的小儿，或原有慢性基础疾患，如二 尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点是：在发病 后 24 小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰和明显发绀。全肺可有呼 吸音减弱、湿啰音或哮呜音，但无肺实变体征。 X线胸片可见双肺广泛小结节 性浸润，近肺门较多，肺周围较少。上述症状可进行性加重，抗菌药物无效。 病程一周至一月余，大部分患者可逐渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在 5?10天 内死亡。 中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损 害，有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退，神志不清，成人常有 谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致 血压下降或休克。 胃肠型：主要表现为恶心、 呕吐和严重腹泻， 病程约2?3天 ， 恢 复 迅速。 3．以咽炎为主要表现的感染 (1) 病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及 肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持 久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎 多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳 嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻 度肿大和触痛，可闻及喘鸣音。 ⑵ 疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热， 病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹 及浅表溃疡 ， 周 围有红晕