最新版运用PDCA提高护理不良事件的报告率.docxVIP

仅供个人参考 仅供个人参考 不得用于商业用途 不得用于商业用途 （眼科） 护理作为高风险的行业系统，发生差错缺陷有时难以避免，保障患者安全是护理 管理工作的重要目标，护理不良事件管理则是护理安全管理的核心和重点。将 PDCA循环运用到护理不良事件管理中，使各层护理人员能够从已发生的护理不 良事件中吸取经验教训，对未发生事件进行有效干预，从而降低不良事件的发生。 本院是一家二级综合性医院，根据卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》中的医疗不良事件管理 C条款要求：三级医院不良事件要达到每 100 张固定床位上报 10件，上报率达到100% 一、计划阶段P （一）发现问题 我科在2016年全年上报了 4例护理不良事件，包括护理安全隐患，上报率为40% 见表1。 表1 2016年7-12月护理不良事件上报率 时间 发生护理不良事件 上报护理不良事件 上报率% 2016.7-12 月 10 4 40% （二）原因分析 对护理不良事件上报率低进行具体原因分析，发现原因如下: 原因之一（人） 护理人员对不良事件上报存在认知上的偏差。 护理人员害怕惩罚，有意漏报、隐瞒不报。 护理人员不知道怎样上报。 原因之二（料） 没有完善的护理不良事件上报系统。 原因之三（环） 病房病人较多，工作繁忙； 床护比未达标； 缺乏安全无责的上报环境。 原因之四（法） ①对存在的风险不知晓； 未进行上报流程的培训； 相关制度不完善、流程不清晰。 绘制成鱼骨图分析如下： （三） 目标设定 2016年的护理不良事件上报率为 40%未达到合格率100%目标设定为2017年 护理不良事件上报率为100% （四） 改进计划： 1、 改变护理人员对不良事件上报认知上存在的偏差； 2、 在管理上改进制度，优化上报流程； 3、 建立完善的护理不良事件上报系统； 4、 在全院营造积极、安全、无责的上报环境； 5、 加强相关制度和流程的培训，人人知晓。 二、实施阶段DO 1、 改变护理人员对不良事件上报认知上存在的偏差，培养主动上报意识，重视 安全教育，提高全体护理人员的安全风险意识， ①每季度选取典型案例（隐去当 事人和上报人）对全院护理人员进行护理不良事件教育； ②每月科室对发生的不 良事件组织全科人员进行安全警示教育，并对原因进行分析讨论并提出整改措 施，护理部、护士长对整改效果进行追踪检查；③加强护理人员心理素质培养， 护士长加强与护士的沟通交流，帮助其解开心理围墙，正视过错，积极上报不良 事件。 2、 完善制度，优化流程①重新修订本院护理不良事件管理制度，并纳入核心制 度管理，要求每一位护理人员掌握；②在制度中对不良事件进行清晰定义并明确 种类和级别，界定护理不良事件报告范围。 3、 建立完善的护理不良事件网上上报系统，要求人人会使用，人人会上报。 4、 建立奖惩机制，营造积极、安全、无责的上报环境①鼓励主动、及时上报， 对主动报告的当事人，视事件情节轻重给予口头表扬或免于处罚， 并对不良事件 预防或管理提出建设性意见的科室或个人给予表扬和奖励；②对隐瞒不报经查实 者，视情节轻重给予相应的处罚。 5、 开展培训，要求人人掌握并知晓护理不良事件相关制度和上报流程。护理部 仅供个人参考 仅供个人参考 不定期督查。 三、检查阶段C 1、 检查制度的完善性，流程的清晰性和合理性，不良事件网络上报系统的使用 情况，对执行不到位的情况，及时进行修改。 2、 检查护理人员对护理不良事件的认知情况及上报环境是否安全无责。保证护 理人员对护理不良事件认知逐步改变， 风险意识增强，主动上报不良事件例数逐月上升。 2017年上半年护理不良事件 上报率达100% 见表2。 表2 2017年1-6月护理不良事件上报率 时间 发生护理不良事件 上报护理不良事件 上报率% 2017.1 月-6 月 6 6 100% 整改前后上报率对比如下： 四、改进阶段A 经过PDCA循环，护理质量管理委员会将每次检查掌握的情况及时召开会议， 修 订完善制度及流程，并在全院护士长会议上进行双向信息反馈；护理部与信息 科合作，积极完善网络上报系统；科室护士长在护理不良事件发生后，对发生 不良事件的护理人员进行心理指导。对尚未解决的问题，转入下一个循环。 附件1:不良事件报告、处理流程图 仅供个人参考 仅供个人参考 不得用于商业用途 不得用于商业用途 仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet