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马尔尼菲青霉菌流行病学研究进展 马尔尼菲青霉菌 ( penicillium marneffei, PM) 是由 Capponi 等[1]1956 年在 越南巴斯德研究所工作时首先从越南野生中华竹鼠肝脏分离出并命名。自 1973 年 Disalvo[2] 报道人类首例自然感染病例以来 , 目前全球约十多个国家和地区 发现PM感染患者，尤其以中国南部、泰国、越南、老挝、马来西亚、印度尼西 亚居多。马尔尼菲青霉菌常引起爱滋病 (AIDS) 患者及免疫力低下人群感染。随 着近几年人类免疫缺陷病毒(HIV)感染患者的增多，在东南亚PM引起的临床感染 仅次于结核杆菌和新型隐球菌，居第三位,是引起AIDS患者感染的主要致病菌 [3] 。 PM在东南亚已成为隐球菌之后的第 2种较常见的条件致病性真菌[4]。在 泰国PM已成为AIDS患者最常见的四个条件致病菌之一 [5]。在香港约10%勺 AIDS患者感染PM[6]。现对近几年有关马尔尼菲青霉菌流行病学的文献作一综 述。 马尔尼菲青霉菌的真菌学特点 PM是青霉属中唯一的温度双向型真菌，在 25C ~28C条件下生长特征是菌丝相，37 C条件下生长是酵母相，两者能相互转 化,由酵母相转向菌丝相生长快 , 48 h 后基质内可见玫瑰红色 ,而由菌丝相转向 酵母相生长慢,需3~4周。25E培养特征呈青霉相。①菌落特 [作者单位] 广西医科大学第一附属医院皮肤性病科 ,广西南宁 530021 [作者简介 ] 罗宏 (1979 - ), 男,湖南省浏阳市人,硕士研究生,主要从事皮肤真菌学研究。征 :于 SDA, PDA及 MA孵育3~4天开始生长,菌落初呈淡灰色膜样或淡黄、白色绒样, 直径 0. 5 cm 。 5~7 天菌落周围基质出现玫瑰红色环 , 2 周后成熟菌落由原淡灰 色膜样变为玫瑰红色膜样菌落 , 有放射状沟纹 , 直径 2~3 cm, 周围基质呈玫瑰红 色。老菌落可出现白色或淡红色绒样气中菌丝 ,背面红葡萄酒色。 原淡黄、白色膜样菌落变成黄色或黄白相间色、黄绿色、白色绒样菌落 ,直径2 ~3 cm,周围基质呈玫瑰红色，背面呈红葡萄酒色。于PDA上菌落生长较快，2天 后开始生长 , 2 周后成熟菌落呈黄绿色 , 平坦细绒样 , 直径 2 cm, 周围基质呈玫瑰 红色,背面呈红葡萄酒色。②显微镜及扫描电镜：细长的分枝分隔菌丝，表面光 滑、无色透明 , 有典型的帚状枝 , 帚状枝呈单轮或双轮生 , 对称或不对称 , 可有副 枝,尚可见单个瓶梗。分生孢子梗从基质或菌丝长出 ,表面光滑,梗基和瓶梗轮生 , 分生孢子呈圆形、椭圆形从瓶梗末端发生 , 分生孢子链长而散乱 , 有孢间联体。 菌丝、分生孢子梗、梗基、瓶梗、分生孢子均见具膜细胞结构 , 尚可见大小不等 液泡,液泡内可见大小不等、电子不透光物质 ,该物质可占液泡 1/2 以上,甚至充 满液泡，此为该菌特征。37C培养特征呈酵母相。①菌落特征：生长较25C缓 慢,呈淡灰色或奶色膜样。 2周后,成熟菌落淡灰或奶酪色膜样 ,有脑回样褶皱或 放射状沟纹，直径1 ~2 cm,无色素产生。②显微镜及扫描电镜：扫描电镜所见与 光镜所见一致 , 为圆形、椭圆形、长形酵母样菌体 , 伴少数短菌丝 , 细胞表面光滑 , 无色透明。 马尔尼菲青霉菌的流行病学PM感染主要流行于泰国、越南、印度尼西亚、马 来西亚、新加坡等东南亚国家以及我国南方地区 , 主要是广东、广西、香港及台 湾,而欧美国家患者多有涉足远东史。自从 Capponi 等［1］1956 年首先从越南野 生中华竹鼠的肝脏分离出PM后，中国的广西和泰国等部分地区对该菌的自然宿 主、传染源、传播途径等流行病学问题进行过有关研究。 邓卓霖等［7］调查发现广西银星竹鼠PM自然带菌率可达94. 7%。李山等［8］采 集了广西境内 11 个市县的野生银星竹鼠、竹鼠胎及胎盘、青毛鼠、黄胸鼠、 褐象鼠、社鼠、屋顶鼠、小家鼠，用其内脏组织进行PM分离,仅发现银星竹鼠携 带该菌,培养阳性率为96. 3% ,竹鼠胎及胎盘PM阴性。带菌竹鼠组织切片内偶 可见单个菌体 , 但周围无炎症等病变 , 提示银星竹鼠是健康带菌 , 可成为马尔尼菲 青霉病的传染源。梁伶等［9］进行有关PM的生态学调查，捕捉广西银星竹鼠、疫 区家鼠、田鼠、蝙蝠 , 采集疫区竹根、竹笋、甘蔗、患者家中、周围及其猪舍 中的泥土 ,经处理后将各种标本接种到沙氏琼脂培养基 （SDA）,分别置25C及 37C孵育观察，并同时将各种试验动物组织做病理学检查；分别用分离自马尔尼 菲青霉病（PSM）患者及分离自银星竹鼠的PM菌悬液接种于小白鼠、家鼠及兔的 腹腔中 , 1 个月后解剖。结果成年竹鼠自然带菌率为 93. 1% , 非鼠类自然带菌 率为零。动物重复试验中鼠类易感性高