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邓铁涛“冠心三论” 中医对于冠心病的研究，取得了较大的进展，但综观现 状，过度强调活血化瘀，大有 #8220; 一法代八法 #8221; 之趋势。针对这种诊疗思想，全国著名中医学家邓铁涛教授 提出了 #8220; 冠心三论 #8221; ，以纠其偏，整理如下。 冠心三论 1． 1 论#8220; 正虚为本，邪实为标 #8221; 邓老认为中医发病学的特色之一，是重内因，这与西医学注重外部因素的思维方法是不同的。内因是基础，外因通过内因而起作用，这是符合辩证法的。内因是主导，是积极主动的一方面，可控制；外因相对而言是消极的，多不以主观意志而改变。中医认识疾病是为了采取积极有效的防治手段， 因此，更为重视内因， 发病学和治疗学一以贯之， 密不可分。所谓理、法、方、药的统一，即是此意。中医学认为，内因 主要是指人体的 #8220; 正气 #8221; ，发病学的第二大特色就是强调正气在疾病发生、发展中的能动性和主要作用，正 气为本，是中医学的一个基本观点。 《内经》云： #8220; 正气存内，邪不可干。 #8221; #8220; 虚邪贼风，不得虚，不能独伤人。 #8221;#8220; 治病必求于本。 #8221; 邓老指出，以上两点是中医学理论 思维的出发点，离开这两点，认识和思维上就会偏离中医的 轨道。 再者，冠心病的邪实，不外乎气滞、痰阻、血瘀、寒凝、食 积，而从中医病机理论分析， 这些均属内生之邪， 为继发的、第二病理因素。也就是说，这些实邪不是始动的、第一位的 病理因素，第一位的应当是正气亏虚，由于气、血、阴、阳的不足，产生以上诸邪。结合临床实际，七情所致之气滞血瘀、饮食所致之食积痰阻、感寒所致之寒凝伤阳，只是冠心病发作的诱因，而并非主因；是一时之因，而非始终之因。一时之因易去，而根本之因难除，一时之因虽暂去，然仍不 能阻断病情发展，故当求 #8220; 本#8221; 。本病发生，由正气亏虚，致实邪丛生，再因邪实而伤正，如此恶性循环不 已。故治疗上须着眼于根本的、始动的关键环节，方能打断此恶性循环。 在#8220; 标本 #8221; 的问题上，邓老从辨证法出发，认为中医的求本思想是符合辩证法的，我们中医的目光应当放在 #8220; 本#8221; 上，只有抓住正气这个 #8220; 本 #8221; ，才能在复杂的病情中理出一个清晰的思路来。 其次，临床用药上，祛邪之品，长服久服必耗伤正气。活血 化瘀之药，有伤血、损胃之弊，服之稍久，均诉胃纳不振、 暖气泛酸等，甚则短气日甚、吐衄便血。只有正气盛，方能 运化药物，防止药物之偏害。 1． 2 论#8220; 五脏相通，心脾相关 #8221; 概览现代中医界论治本病，往往强调心之气、阳、阴、血不 足，瘀血内阻的发病机理，而对于 #8220; 整体观 #8221; 这一根本观点有所忽视。邓老早已注意到这种倾向，在 20 世纪 80 年代初就明确指出：冠心病的论治，决不能仅局限 于心，而应立足于整体， 着眼于五脏相关。《内经》谓#8220;五脏相通，移皆有次 #8221; 即为此义。 《内经》论病，非常重视五脏相关作为指导。如 #8220; 五 脏六腑皆能令人咳，非独肺也 #8221; ，以及《灵枢 #183; 厥论》所论 #8220; 厥心痛 #8221; ，无不体现这一思想。中医认为，某一病变虽有主脏， 但由于五脏在生理上相互联系，病理上相互影响、传变，故常可因他脏之病引起。冠心病的心绞痛，从古代文献中可以发现，是强调治五脏而非仅治心 的。《金匮要略》云： #8220; 胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。 #8221; 以温补脾胃论治胸痹；明代王纶《明医杂著》云： #8220; 肝气通则心气和， 肝气滞则心气乏。 #8221; 李梃《医学人门》引《五脏穿凿论》云 #8220; 心与胆相通 #8221; 等等。这些丰富而宝贵的经验，是值得我们继承的，邓老一 再强调：这种 #8220; 五脏相关 #8221; 的诊疗思想，正是目 前我们临床中有所忽视的，需要加以强调。 邓老结合具体临床实际和岭南地域特色，提出五脏相关之中 #8220; 心脾相关 #8221; 在冠心病的病机演变中具有重要 作用，以此作为辨治本病的指导思想。因脾胃为后天之本， 气血生化之源， 饮食水谷人胃， 须脾胃健旺， 方能化生精微，上奉于心，变化而赤， #8220; 是谓血 #8221; ；精微与呼吸之清气相合，生成宗气，亦称 #8220; 大气 #8221; ，布于胸中，贯心脉而司呼吸，是心中阳气之根源。心气、心血皆由 中土化生，脾不健运，则气血亏乏，心阳不用、心体失荣；或者痰浊内生，浊邪客清，脉道不利，发生本病。故本病之虚，虽日心之气、血、阴、阳不足