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该如何面对死亡？看看三个 ICU 医生的死亡观 导读： ICU 里，直面过很多死亡，也给无数生命带来重 生。 鼓楼医院重症医学科主任 从业 26 年“活着要愉快有尊严，离开的时候也要有尊严” 对于生命的意义， 作为鼓楼医院重症医学科主任， 从医已 26 年的顾勤有着不同于常人的体会。从 1990 年从业至今，她见惯太多濒临死亡的患者。见得多了，对生命的体悟就会逐 渐加深。 “活着就要愉快有尊严，同样，离开的时候也要有尊严地离开。 ” 她说， “如果确定疾病是没有办法再走下去的， 是没有机会挽 回的，我不想接受这样的痛苦。” 从医生的职业角度来说，她需要判断患者的情况，尽最大努力做出准确判断，让患者及家属充分相信医生，让他们在做决定时不是无畏的或者轻率的。但是如果是自己面对生死抉 择，顾勤说， 她会坚定地选择生命的质量， “活要活得愉快而有尊严”。 随着社会的进步，人们教育程度的提高，这两年患者和家属面对死亡已经有了更深的认识。“早年一些文化程度低的人， 90% 会觉得，如果家里人生了病，不管花多少钱，都一定要治疗。甚至医生经过判断，认为病情已经无法逆转，还是有 患者家属扑通跪在面前， 请求再救一救。 ”她说，那时人们总是认为，医生一定有办法，只要再努力一下就能救回来。所以医生在面对医学无法解决的难题时，就特别无奈。而这两 年这样的情况已经好很多。“大概只有 10% 的人不解，而大部分人经过沟通，能理解医生慎重作出的判断。” 对于病情不可逆的患者，最后是否要做气管插管，医生们也 很慎重。 “我们会评估患者的病情， 如果最后的状态不能让患者获利， 我们就会建议患者家属不要做。 ”顾勤说，一旦患者做了气管插管后，就再也离不开呼吸机。这对于患者来说是 不可逆的。 “医生可以为患者做气管插管， 却不能再人为拔掉患者的气管插管。这在医疗上，逆行是有问题的。” 工作中，见过很多患者和家属，认为只要有救，能活着，能体现子女对父母的孝顺就好。但是在她看来，假如生命需要 一直靠呼吸机维持， 这不是应该做下去的事情。 “没有质量地活着没有意义。我觉得一定要尊重患者，如果患者能挺过难 关，接下去能过有质量的生活，我们一定竭尽全力。但如果活着，都没有办法表达自己的想法，甚至连一些最基本的功能都已经丧失，我们会让患者有选择的可能性。” 对待生命走到末期的人，其实还涉及另一个话题——临终关怀。由于种种不便，现在城里人往往不愿意把走向死亡的亲属接回家，这时候， ICU 就成了事实上的临终关怀病房。 “患者到了末期，如果不住在医院， 他应该有一个地方能获得 安慰和帮助。就像人出生时有人庆贺一样，人走到临终时， 也应该得到安慰和祝福， 否则对患者就是不公平的。 ”顾勤说。 第 2 位：陈鸣鼓楼医院重症医学科主治医师 从业 10 年人 的求生欲，不到那一刻真的很难体会 1981 年出生的陈鸣， 在鼓楼医院重症医学科工作已满 10 年。 现代快报记者采访他时，几次被迫中断。因为他的患者随时都会出现突发情况，需要他及时去处理。陈鸣说，人们对死 亡的理解， 既不能太悲观消极， 也不能太乐观。 “人不是自己真正走到那一刻，是无法知道人本能的求生欲有多强烈。很 难体会，真的！” 陈鸣曾接诊过一位肺癌晚期的女患者，年龄在 50 多岁。“她 的化疗效果不好，但是自己的求生欲望很强。她托人到香港 买了一种化疗药，自己在家里服用了双倍剂量，结果出现药 物性的心肌抑制。来的时候心跳都停了，后来经过一系列抢 救，最后救活了。 ”那位患者后来跟他说过自己当时面临死亡 时的感受。 “她说就像是在水里， 很多人都把她往水底拽， 而 她自己则拼命想往上游。” 还有一位间质性肺炎患者，年龄在 70 多岁。在病情急性加 重时，喘得特别厉害。有一天，这个患者告诉陈鸣，他不想治疗了，想回家。可是，后来病情稍有好转，这个患者又告诉他，他想接着治疗。陈鸣说，“并非生无可恋，事实上，大多数人即便走到生命末期，还是对生有着深深的眷念。因为 有亲人在，因为还有很多想做而没做的事情。而且很多人还 对病情好转抱有幻想， 觉得自己也许再坚持一下， 就会好的，就能健康出院回家。” 陈鸣说，很多事情，你只有亲身经历， 真实地走到了那一步，你才知道自己会做出什么样的决定。求生欲望是人的本能，即便是从医学角度来说，有些患者再救治下去，也是徒劳，表面上看是毫无意义，只能拖延离开这个世界的时间，也许选择顺其自然的方式离开更从容、更有尊严一些，但是不到最后一刻，又有多少人舍得放下。 对于死亡的理解，陈鸣打了这样一个比喻：所有的人从出生的那一刻开始，就已经在天堂门口排队。只是一些人会因为 各种原因被插到了前面。 “我们作为医生的任务， 就是竭尽所能，把那些被插队的人送回到他原来的位置。但是无论我们 怎么努力，有些人也回不到原来的