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神经科试题集（五） 内囊 internal capsule 位于丘脑、尾状核和豆状核之间。在水平切面上，内囊是一 “V ”字形的白质板，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢三部。内囊前肢（又称额部）伸 向前外，位于豆状核与尾状核之间。内囊后肢（又称枕部）伸向后外，分为豆丘部（豆 状核与丘脑之间）、豆状核后部和豆状核下部。内囊膝介于前、后肢之间，即 “V ”字 形转角处。 l ）经内囊前肢投射纤维：主要有额桥束和由丘脑背内侧核投射到额叶前部的丘脑前辐 射。 2 ）经内囊膝部的投射纤维：有皮质核束，该束纤维是从中央前回下 1 ／ 3 （躯体运 动区 头面部代表区）发出纤维下行到脑干各躯体运动核。 3 ）经内囊后肢的投射纤维：经豆丘部的下行纤维束为皮质脊髓束、皮质红核束和顶桥 束等。上行纤维束是丘脑中央辐射和丘脑后辐射，其中皮质脊髓束是中央前回中上部和 中央旁小叶前部发出纤维至脊髓前角运动核的纤维束；而丘脑中央辐射是丘脑腹后核至 中央后回的纤维束，传递皮肤感觉和肌、关节的感觉，如损害波及此区，则有对侧躯体 感觉障碍。经豆状核后部向后行的纤维是视辐射及枕桥束，前者由外侧膝状体到视觉皮 质，后者由枕叶至脑桥核。经豆状核下部向外侧行的纤维有听辐射及颞桥束，前者由内 侧膝状体至听觉皮质，后者由颞叶至脑桥核。因此，当内囊损伤广泛时，患者会出现偏 身感觉丧失 （丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫 （皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏盲 （视 辐射受损）的 “三偏”症状。 第 1 页 神经科试题集（五） 内 囊 内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；水平切面拐角 形，前后二脚膝中央。 试述内囊的位置，分布及通过的主要纤维囊？内囊：是位于丘脑、尾状核和豆状核之间 的白质区，是由上、下行的传导束密集而成，可分三部：前脚（豆状核与尾状核之 间）、后脚（豆状核与丘脑之间）、前后脚汇合处为膝。内囊膝有皮质脑干束，后脚有 皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感觉 丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射 第 2 页 神经科试题集（五） 受损）的 “三偏”症状。由于内囊前支和膝部有运动神经纤维通过，后支有感觉神经纤 维和视、听放射纤维通过，也就是说，我们所感知的各种外界刺激及大脑皮层下达的各 种命令，上上下下的信息交流，相当大一部分都是从内囊通过的，所以，内囊是一个关 键的交通道口，重要的解剖部位，如果一旦这个部位出血，就会出现典型的 “三偏 征”。内囊的血液供应来自豆纹动脉，是大脑中动脉的一个分支。大脑中动脉是颈内动 脉的直接延续，血流量大。而豆纹动脉从大脑中动脉垂直分出，管腔纤细，管腔压力较 高，极易形成微动脉瘤。当血压突然升高时，就会破裂出血，所以，内囊是脑出血的一 个好发部位 内囊是位于尾状核、豆状核和丘脑之间的白质区域，可分为三个基本部分：前肢、后肢 和膝部。在内囊通过的传导束主要有皮质脑干束、皮层脊髓束、丘脑皮层束、视觉径路、 听觉传导径、额、桥脑束、枕颞桥脑束和大脑皮层到丘脑的传导束。 内囊发生病变的特点是：半身性障碍。病变破坏了内囊的全部时，可出现 “三偏”综合 征。即病变对侧半身有偏瘫，偏身感觉障碍，双眼对侧视野偏盲。 偏瘫：内囊病变时出现的半身偏瘫为上运动神经元瘫痪。一般，上下肢肌力减退的程度 相等；同时，出现中枢性面瘫，其特点是：下部颜面肌肉的上运动神经元轻瘫，同时伴 有舌的上运动神经元轻瘫。 偏身感觉缺失：虽然是半身型，但以肢体远端最为明显。由于病灶已在丘脑之上，一般 仅有某几种感觉缺失。如病灶累及丘脑，在给予较重的刺激时，可引起放散性的、部位 不明确的、很不舒适的感觉，并且有后作用，这称之为感觉过度。 第 3 页 神经科试题集（五） 偏盲：由于视放射受损而起。是单侧性的。为双眼病灶对侧视野缺失。 内囊病变时，听觉纤维也会受到损伤