急性应激障碍的发生率及相关因素.docx

急性应激障碍的发生率及相关因素 ASD指的是在创伤性事件发生后2日至4周之内发生的急性精神障碍。ASD的症状表现主要包括灾后一般症状群、分离性症状群、再体验症状群、焦虑－警觉性增高症状群和回避症状。有关急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13～14％；暴力伤害后的发生率大约为19％；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。灾难性事件后ASD发生率从3.9％～33％不等；（赵国秋等，2008)。 （一）事件差异 对于不同的创伤事件，ASD发生率也有很大不同。一项交通事故研究中，16％的受测者完全符合ASD诊断标准，15％的受测者符合亚ASD（Harvey和Bfyant，1999b）；另一项经历交通事故者研究中，10％的受测者表现为ASD，28％的受测者表现为亚ASD（Kuhn等人，2006）；还有一项对6～17岁交通事故幸存者的研究发现9％的受测者符合ASD标准，18.5％的受测者符合亚ASD标准（Bryant等人，2007）。 （二）疾病影响 ASD发生率受疾病影响。对癌症患者中，28％的受测者符合ASD标准，32％的受测者符合~-ASD标准（Kangas等人，2005a）；心肌梗塞病人进行了考察，发现18％的受测者被诊断为ASD（Ginzburg，2006）；经济不发达地区艾滋病感染者中，ASD的诊断率为43％（Isreelski等人，2007）；战争期间医务人员的应激反应，受测者中5.3％的医生和8.5％的实习医生表现出ASD症状（Lubin等人，2007）。 （三）性别差异 ASD的发生率存在性别差异。有研究发现女性的ASD发生率显著高于男性（Fuglasang/2004，Kangas等人/2005a，Kangas等人/2007，Israelski等人/2007）；在以6～17岁少年为对象的研究中，女孩的ASD发生率较男孩较高（Meiser-Stedman，Dalgleish，smith，Yule，Bryant等人，2007）。 （四）年龄因素 年龄也是ASD发生率的一个重要相关因素。Cohen（2008）比较了青年人、中年人、老年人对战争创伤的急性应激反应，结果显示，13.2％的青年受测者、4.7％的中年受测者和4.3％的老年受测者符合ASD诊断标准，而3个年龄组的亚ASD发生率分别为20.6％、14.1％和4.4％，老年组的亚AsD诊断率及急性应激症状显著低于其他2组；在以儿童和青少年为样本的3项研究中（Sinclair et al.，2007），ASD的诊断率分别为8％、10％7％，亚ASD的诊断率分别为17％、18％、17％较之于12～17岁儿童，8～11的儿童更多地符合ASD标准；Kangas等人（2005a，2007）在研究中发现，与亚ASD被试比，ASD被试较为年轻。 除了上述常见的几个因素外，Fuglasang等人（2004）在研究中还发现，创伤经历者对创伤事件的威胁或危险的主观评估、对获得的社会支持的总体满意度与ASD显著相关；Kangas等人（2007）发现罹患癌症时的分离反应、特质焦虑、认知功能的降低等与ASD的严重程度存在正相关。 “4·28”胶济铁路火车相撞事故和“5·12”汶川地震ASD现场诊断对比 对“4·28”胶济铁路火车相撞事故伤员和“5·12”汶川地震后灾区群众开展了ASD现场诊断和心理危机干预工作(赵国秋等，2008)。 结果显示： “4·28”胶济铁路火车相撞事故 “5·12”汶川地震 完成ASD现场诊断和干预的伤员22.6人中，年龄最小为6岁，最大为82岁，平均39.49±14.94岁。 完成ASD现场诊断和干预的灾区群众874名中，年龄最小为7岁，最大为94岁，平均33，54±17.50岁。 伤员中ASD发生率为9.73％； 伤员中主要以再体验症状群(45.58％～53.10％)； 灾后一般症状群(42.48％～53.54％) 焦虑，警觉性增高症状群(22.12％～7.08％)为主。 灾区群众ASD发生率为12.59％， 焦虑，警觉性增高症状群(54.69％～68.76％)； 灾后一般症状群(31.69％～7.21％)； 闯入症状群(29.41％～35.81％)。 两次灾难性事件的结果比较提示，4·28胶济铁路事故的直接受害人群ASD发生率(9.73％)，与5·12汶川地震中灾区群众ASD发生率(12.59％)相当。而两次灾难性事件在ASD的五大症状群发生分布上则存有较大差异。 ——5·12汶川地震灾区群众的焦虑—警觉性增高症状高发，这可能与此次地震的特殊类型有关，余震不断是警觉性症状的主要原因之一。 ——4·28胶济铁路火车相撞事故伤员的再体验症状群的高发，可能与伤员直接暴露于惨烈的死亡事故现场有关。 这提示灾难事件类型的不同和灾