疼痛性周围神经病变表现及鉴别治疗.pptxVIP

疼痛性周围神经病变 （PPN)的诊疗;周围神经病的定义、分类及临床表现： 疼痛性周围神经病的定义： 疼痛产生的机制： 疼痛性周围神经病的诊断： 疼痛性周围神经病的治疗 ;周围神经病的定义： 发生于周围神经系统的疾病。 ;周围神经病的按照受累神经的分布分类： Polyneuropathy Radiculopathy or polyradiculopathy Neuronopathy—motor or sensory Mononeuropathy Multiple mononeuropathies (mononeuropathy, or mononeuritis multiplex) Plexopathy (involvement of multiple nerves in a plexus);周围神经病的定义、分类及临床表现;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;周围神经病的定义、分类及临床表现;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;代谢性：糖尿病、甲状腺、尿毒症 营养性：B族维生素 中毒性：药物 （如呋喃唑酮、异烟肼、 长春新碱、胺碘酮、氯喹、苯妥因、 甲硝唑等）；毒物、重金属、酒精 免疫性：GBS、淀粉样变、血管性、结节病、副蛋白血症 感染性：HIV、lyme、麻风 外伤和压迫性：嵌压性（腕管综合征、肘关综合征、跗管综合征。。） 肿瘤相关：直接侵润和副肿瘤 隐匿性：特发性痛性感觉神经病 ;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;周围神经病的临床表现： 运动症状： 刺激症状（束颤、痉挛等）； 抑制表现（肌无力、肌肉萎缩） 感觉症状： 抑制症状（感觉缺失、感觉减退）； 兴奋症状（感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉倒错、疼痛） 反射：减弱或消失，也可不受影响 自主神经功能障碍：最常见：少汗及无汗、体位性低血压 ;疼痛的特征;疼痛;;;疼痛性周围神经病的定义： ;发病机制---痛觉传导/调节通路;痛性小纤维神经病 (painful small fiber neuropathy, SFN);神经病理性疼痛机制;上扬现象;;神经病理性疼痛机制;疼痛性周围神经病的诊断： 临床表现： 电生理检查： 神经活检： 影像学检查： 血液学检查： 脑脊液检查： ;???经病理性疼痛的诊断;神经传导测定 针极肌电图 皮肤交感反应（SSR） 定量感觉检查（QST）; 感觉和运动神经 脱髓鞘、轴索变性 非特异性; 运动神经轴索功能状态 PPN肯定 → 无需针极EMG; 检测C纤维的电生理特点 客观评价自主神经系统功能;通过皮肤对冷、热、冷痛、热痛觉的敏感判断A-δ和C纤维功能;皮肤神经活检 -- 诊断SFN的金标准;;; ;疼痛性周围神经病变表现和鉴别治疗;病因治疗： 糖尿病：控制血糖； 酒精性：B族维生素； 免疫性：免疫制剂 。。。。。。 对症治疗：疼痛的处理！神经病理性疼痛 ;;;;作用机制;Evidence-based guidelines for the pharmacologic treatment of neuropathic pain ;Stepwise Pharmacologic Management of Neuropathic Pain;Step 2 ● Initiate therapy of the disease causing NP, if applicable ● Initiate symptom treatment with one or more of the following: — Antidepressant medication: either secondary amine TCA (nortriptyline, desipramine) or SSNRI (duloxetine, venlafaxine) — Calcium channel α2-δ ligand: either gabapentin or pregabalin — For patients with localized peripheral NP: topical lidocaine used alone or in combination with 1 of the other first-line therapies — For patients with acute NP, neuropathic cancer pain, or e