疼痛认知、评估与治疗.pptVIP

注意具体细节，关注危险因素 剂量个体化 按阶梯给药 按时给药：慢性疼痛使用控缓释制剂 口服首选 癌痛的规范化治疗 疼痛的认知、评估和治疗 WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用 神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％ 癌痛的规范化治疗 疼痛的认知、评估和治疗 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 疼痛的认知、评估和治疗 1 对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDS） 阿司匹林是第一阶梯代表药物，也是最早人工合成的NSAIDS。布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康和氯诺昔康（可塞风）、酮洛酸氨丁三醇（痛力克）等 2 弱阿片类药物 可待因、氨酚可待因、强痛定、曲马多 一、二阶梯用药有天花板效应 3 强阿片类药物 以吗啡控缓释片（美思康定）为代表。芬太尼（注射剂）、芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）、盐酸羟考酮（奥斯康定）或泰勒宁（氨酚羟考酮）、美沙酮等 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 疼痛的认知、评估和治疗 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 疼痛的认知、评估和治疗 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 疼痛的认知、评估和治疗 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 疼痛的认知、评估和治疗 请在这里输入您的标题 美国常用阿片类药物 吗啡 羟考酮 氢吗啡酮 芬太尼 不推荐用于癌症的药物 丙氧氨酚 哌替啶 混合激动 -拮抗剂 部分激动剂 安慰剂 NCCN指南：合理选择阿片类药物 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 疼痛的认知、评估和治疗 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 阿片类药物的滴定—— 概念 将已知准确浓度的试剂溶液(标准溶液)，由滴定管滴加到欲测物质的溶液中，直到所加试剂与欲测物质按化学计量定量反应为止，由试剂溶液的浓度和测定所消耗的体积求出欲测组分的含量。 标准溶液：阿片类药物 欲测物质：癌痛 使用标准剂量的某阿片类药物在一定的时间内，对癌痛患者进行尝试性治疗，逐步调整剂量，直至疼痛得到满意控制。通过计算实际过程中消耗的药物总剂量求出控制该患者疼痛所需每日阿片药物的总剂量。 疼痛的认知、评估和治疗 何时需要滴定 未用过阿片类药物的患者需要阿片类药物治疗 对弱阿片类药物疗效不满意，需要强阿片类药物治疗的患者 已经接受强阿片类药物的患者由于疼痛强度增加或出现新的急性痛，需要更高剂量 由于之前长期的用药不足，需要高强度的快速干预的患者 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 疼痛的认知、评估和治疗 阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 1 使用恰当的止痛剂量。适当的镇痛剂量是指在整个用药 期间既能充分镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量。 2 根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 3 增加按时以及按需给药的剂量。 剂量增加的速度应参照症状的严重程度 疼痛评分7~10， 考虑增量 50%~100% 疼痛评分4~6， 考虑增量 25%~50% 疼痛评分1~3， 考虑增量 25% 疼痛的认知、评估和治疗 阿片类药物的处方、滴定和维持一般原则 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 4 如患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分， 考虑阿片止痛药减量25%，再评估止痛效果 5 约在5个半衰期内达到稳态。 6 根据FDA指南，如果所需阿片类药物的剂量导致复方制剂 中非阿片类成分的剂量过度（或不足），则由阿片类及 其他药物（Asprin或对乙酰氨基酚）复方制剂转化为单 纯阿片类药物。 7 如疼痛控制不佳或不良反应持续存在，考虑从一种阿片 类药物转换成另一种阿片类药物。 疼痛的认知、评估和治疗 信息沟通的渠道 如为肿瘤急症所致疼痛应立即进行相关病因治疗。与肿瘤急症相关的疼痛： 骨折或承重骨折先兆 脑转移 硬膜外及软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏器官梗阻或穿孔 阿片类耐受：已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每日总量至少为口服吗啡 50mg，羟考酮 30mg，氢吗啡酮 8mg，羟吗啡酮 25mg或其他等效药物；使用芬太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受。 是否存在阿片类耐受 癌 痛 的 规 范 化 治 疗 是否为肿瘤急症所致 疼痛的认知、评估和治疗 吗啡口服：吗啡非口服方式给药 = 3 : 1 美施康定：奥施康定 =