医学神经生物学MedicalNeurobiology痛和镇痛概述以及诊断.pptVIP

医学神经生物学Medical Neurobiology;每个人一生中都经历过疼痛 尽管疼痛不会致死 但许多人在痛苦中死去。。。;世界卫生组织提出“免除疼痛是患者的基本权利”， 每年10月第二个星期一为“世界镇痛日”（global day against pain）;一、 痛觉的概念 二 、痛觉的传递 三、 痛觉的调制 四、 镇 痛（治疗）;痛与伤害性感受：;疼痛的成份;痛的分类;急性痛：最近产生，持续时间较短的疼痛。 慢性痛：疼痛持续或间隙性持续3个月以上的（IASP） 疼觉过敏（hyperalgesia） -对伤害性刺激产生过强的伤害性反应 疼觉超敏（allodynia） -对非伤害性刺激产生伤害性反应 自发性疼痛（spontaneous pain） -无伤害性刺激时出现疼痛;牵涉痛;痛的分类;痛的意义：双刃剑;疼痛是生理学的一种感觉 疼痛是心理学的研究课题之一 疼痛是临床医学的一大问题;二 、痛觉的传递;?痛感受器 无特化的游离的神经末梢 ?痛的传入纤维 Aδ：介导刺痛（快痛，第一痛） C： 介导灼痛（慢痛，第二痛）;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;致痛因子;痛觉的传入;非特异伤害性感受（广动力范围）神经元（V层） （wide-dynamic-range-neurons） 特异伤害性感受神经元（I层） （nociceptive-specific neurons）;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;痛觉传递的基本路径;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;;三、痛觉的调制;外周感受器水平的调-感受器;致痛物质（Pain-producing substances）;直接作用：伤害性刺激使细胞损伤，胞内K+的释放和BK、PG合成，兴奋感受器； 继发作用：外周末梢释放SP等，引起血管舒张和组织水肿，增加BK积累；刺激肥大细胞和血小板释放HA和5-HT； 持续作用：HA、5-HT在胞外浓度的升高，继发激活邻近的伤害性感受器。;脊髓胶质区是痛觉调制的关键部位 A纤维——兴奋中间神经元 C纤维——抑制中间神经元 闸门控制学说 所涉及的结构 A和C纤维、背角投射神经元（T）、胶质区抑制性中间神经元（SG） 基本内容 脊髓水平的其它抑制性活动;闸门控制学说 1965 年Ron Melzack and Patrick D. Wall. Gate control theory A纤维和C纤?? 背角投射神经元 胶质区抑制性中间神经元（SG）;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;痛抑制的脊髓机制： GABA能神经元（与C纤维传入末梢形成突触） 阿片肽能神经元;;;;PAG;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;以PAG为核心，联结延髓头端腹内侧网状结构，通过下行性抑制通路对脊髓背角的痛觉初级传入活动进行调节。;医学神经生物学MedicalNeurobiology痛与镇痛概述和诊断;下行性抑制系统 结构基础:中脑PAG、延髓头端腹内侧核群、脑桥背外侧网状结构 下行易化系统 起源与抑制系统相同，但性质相同的不同量的刺激可分别激活两个系统 下行性易化系统的激活是通过降低痛阈值来提高机体对伤害性刺激的反应能力。; ;高位中枢对痛觉的调制;（1）激活延髓头端腹侧内侧区的5-HT能神经元，通过脊髓背外侧束下行，在脊髓后角作用于5-HT2受体，抑制伤害性传入纤维的兴奋性。（2）激活延髓尾部外侧网状核区的NA能神经元，经前外侧束下行，终止于脊髓后角，作用于a2受体抑制后角神经元对伤害感受信息传递。 （3）PAG传出纤维直接下解到达脊髓后角，发挥抑制性作用，其神经递质可解是内源性阿片肽（脑啡肽）。;四、镇 痛; 规范化疼痛治疗（Good Pain Management, PGM）的主要目标是： 持续有效的缓解疼痛 避免或减少止痛药物的不良反应 最大限度的减轻病人的心理及精神负担 最大限度的提高疼痛病人的生活质量;1990年WHO三阶梯止痛原则;;;;;60;Morphine;电针和TENS的比较;Han’s Acupoint Nerve Stimulator (HANS) 韩 氏 穴 位 神 经 刺 激 仪;电针不同频率 发挥不同作用;100;;结 语;医学神经生物学Medical