2021甲状腺疾病护理.ppt

. 63 目的：降低 BMR ，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的 重要环节 甲亢症状控制的标准： ① 病人情绪稳定；睡眠好转 ②食欲正常，体重增加 ③脉率稳定在每分钟 90 次以下 ④脉压恢复正常 ⑤基础代谢率 +20% 以下 ⑥腺体缩小变硬 （ 6 ） 用药护理 . 31 . 32 （ 3 ）喉上神经损伤 1 ）原因：多在处理甲状腺上极时损伤喉上神经内支（感 觉）或外支（运动）所致 2 ）表现：损伤外支 - 可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声 调降低、无力；损伤内支 - 咽喉黏膜感觉丧失，病人进食 特别是进水时，丧失喉部的反射性咳嗽，易引起误咽或呛 咳 3 ）护理：一般经理疗后可自行恢复 . 33 （ 4 ）甲状旁腺功能减退 1 ）原因：多系手术时甲状旁腺被误切、挫伤或其血液供应 受累。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引 起手足抽搐。多发生在术后１ｄ～３ｄ， 2 ）表现：多数病人临床表现不明显，起初仅有面部、唇部 或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻而短暂；严重 者出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日多次发作等 3 ）护理：预防的关键在于切除甲状腺时注意保留甲状旁腺 ，一旦发生应限制肉类、乳品和蛋类等；严重低血钙、手足 抽搐立即遵医嘱以 10% 葡萄糖酸钙或氯化钙 10ml 缓慢静脉推 注，可重复使用；症状轻者可口服及静脉注射钙剂，并同时 服用维生素 D2 或 D3 5 万 ~10 万 U 并定期监测血清钙浓度， 以调节钙剂的用量 . 34 . 35 . 36 避免摄入含磷较高的食物 . 37 健康教育 1 、功能锻炼 2 、心理调适 3 、后续治疗 4 、定期复诊 . 38 健康教育 甲状腺腺瘤患者一 般在术后半年内复查 1 次 即可。如遇下列情况者须随时复诊 : (1) 手术后再次发现颈部肿块者。 (2) 出现声音嘶哑，进食呛咳。 (3) 出现吞咽困难，咳嗽，腰背痛者。 嘱患者坚持服用甲状腺素片，定期到门诊 定期复查 T3 、 T4 、 FT3 、 FT4 、 TSH 以了解 甲状腺的功能，终生随访。 . 39 39 二、甲状腺功能亢进 . 40 高代谢 症候群 1 2 甲状腺 肿大 3 眼征 甲亢的临床表现 . 41 弥漫性甲状腺肿 甲状腺左叶、 右叶和峡部 弥漫性肿大 . 42 胫前黏液性水肿 . 43 1 、甲状腺激素分泌过多综合征 （高代谢症候群） Text Text Text T3 、 T4 分泌过多 交感神经兴奋性增高 高 代 谢 症 候 群 各 系 统 功 能 受 累 . 44 食欲亢进却体重减轻 肠蠕动亢进、腹泻 局限性胫前粘液性水肿 （极个别病人伴有） 性情急躁、易激惹、失眠、 双手颤动、怕热、多汗、 皮肤潮湿、无力、易疲劳 心悸、脉快有力 （脉搏常在 100 次 / 分以上， 休息和睡眠时仍快）、 脉压增大 月经失调、阳痿 . 45 2 、甲状腺肿大 不同程度的 弥漫性、对称性 甲状腺肿大 肿大程度 与甲亢轻重 无明显关系 多无 局部压迫症状 左、右叶上下极 扪及震颤感 闻及血管杂音 特点 . 46 3 、突眼征 典型者 严重者 眼球突出 眼裂增宽 向上看 前额皮肤 不能皱起 . 47 辅助检查 1 、 基础代谢率测定 BMR basal metabolic rate ? BMR 是指人体在 清醒、空腹、安静 和无外界 影响下的能量消耗率。 ? 方法是禁食 12 小时，睡眠 8 小时后，清晨 空腹，静卧时测脉率、血压，然后用下列公 式计算，可供参考。 . 48 BMR= （脉率 + 脉压） -111 轻度甲亢： 20---30% 中度甲亢： 30---60% 重度甲亢： 60% 以上 正常值（ -10%--+10% ） . 49 病例 ? 女性甲亢病人 ,P100 次 / 分， BP140/ 75(mmHg), 求该患者的基础代谢率 , 并为其甲 亢分度 . ? 答案 :BMR=[100+(140-75)]-111 =54 （％） ? 属于中度甲亢 . 50 辅助检查 ? 2 、甲状腺摄碘 131 率测定 正常 ：甲状腺 24h 内摄碘 131 量为 总入量的 30 ％ ~40% 。 异常： 2h 内甲状腺摄碘 131 量 超过 25% ，或 24h 内超过 50% ，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应 甲亢的严重程度。 . 51 ? 3 、血清 T3T4 含量测定 甲亢时 T3 值上升较早而快，可 高于正常值的 4 倍左右； T4 上升较迟缓，仅 高于正常值的 2 ． 5 倍。故测定 T3 对甲亢的 诊断具有较高的敏感性。 . 52 辅助检查 ? 4 、其他 ? B 超， 颈部 x 线 ，核素扫描， 心电图，血清钙磷测定 . 53 治疗要点 ? 内科治疗 ?