讲稿抗菌药物的合理使用.pdfVIP

抗菌药物的合理使用 一、抗菌药物概念： 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用的 各种抗生素和化学合成的药物的总称。二、合理使用抗菌药 物 （一）合理使用抗菌药物的定义 是指在有明确指征的前提下，选择合适的抗菌药物及给 药途径，采用适当的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和 （或）控制感染的目的。 （二）使用抗菌药物时需考虑的因素 使用抗菌药物时，需考虑到病、人和药三个因素。 （三）何时服用抗菌药物比较合适？ 1、空腹服用， 药物如：头孢氨苄、头孢拉定、罗红霉素、 阿奇霉素、诺氟沙星、林可霉素等； 2 、餐后立即服用 ，药物 如：头孢呋辛酯等； 3、餐后服用，这类药物如：替硝唑、磺胺类等。 （四）治疗性应用抗菌药物的基本原则 ~~ 1、确切诊断为细菌性感染者，方可应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果， 诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方 可应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生 物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原 微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均不可应用抗菌药物。 2 、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用 药。 4 、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订。 （五）抗菌药物的联合应用指征 单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。仅在下列 情况时有指征联合用药： 1、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染； ~~ 2 、2 种或 2 种以上病原菌感染； 3、单一抗菌药物不能有效控制的重症感染； 4 、需长程治疗， 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性 的感染，如结核病、深部真菌病。 三、不合理使用抗菌药物可能造成的危害 （一）不合理使用抗菌药物造成的危害 1、可能会使病情加重恶化。 2 、可发生药品不良反应和药害事件。 3、可诱发细菌耐药。 4 、二重感染 二重感染是在治疗某种感染时又发生新的感染，这种感 染多因不合理使用抗菌药物而引起。在正常情况下，人体处 于一个庞大的微生物生存的环境中，人体的皮肤黏膜和与外 界相通的腔道，如口腔、鼻腔、肠道、泌尿生殖道等处，都 寄生着大量的细菌，这些数量繁多的细菌，与人体既相互依 存又相互制约，对人体不但无害，反而有益。其中肠道的正 常菌群，在食物的消化吸收过程中起着重要的促进作用，而 且，肠道正常的菌群还对危害人体健康的致病菌有着强大的 ~~ 抑制作用，可以有效地抑制它们的生长繁殖，抗菌药物特别 是广谱抗菌药物的应用，往往使体内的敏感菌受到抑制，而 使耐药菌乘机在体内繁殖生长，致菌群改变，使耐该种抗菌 药物的微生物引发新的感染。另外，由于菌群改变，一些在 正常情况下对身体无害的寄生菌失去抑制可转变为致病菌， 原发感染的耐药菌株或其他细菌均可造成二重感染。较易发 生的二重感染有：难辨梭状芽胞杆菌肠炎、霉菌性肠炎、口 腔霉菌感染、白色念珠菌阴道炎等。四、抗菌药物的种类及 特点 抗菌药物包括抗生素和化学合成的抗菌药物，而抗生素包括： β - 内酰胺类、氨基糖苷类、酰胺醇类（氯