特殊高血压处理及治疗方法.pptxVIP

特殊高血压处理和治疗方法特殊高血压处理和治疗方法1、老年高血压患者的降压处理特殊高血压处理和治疗方法　对于老年患者的降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗前提下，逐步降压达标，应避免过快降压；对于降压耐受性良好的患者应积极进行降压治疗。　　老年高血压患者的血压应降至150/90 mmHg以下，如能耐受可降至140/90 mmHg以下。对于80岁以上的高龄老年人的降压的目标值为150/90 mmHg。但目前尚不清楚老年高血压降至140/90 mmHg以下是否有更大获益。特殊高血压处理和治疗方法治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：特殊高血压处理和治疗方法①平稳、有效；②安全，不良反应少；③服药简便，依从性好。特殊高血压处理和治疗方法　对于老年人单纯收缩期高血压，处理起来比较麻烦，参考建议：当舒张压（DBP）＜60 mmHg，如收缩压（SBP）＜150 mmHg，则观察，可不用药物；如SBP 150—179 mmHg，谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180 mmHg，则用小剂量降压药。降压药可用小剂量利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等。此外，用药中须密切观察病情变化。2、妊娠期高血压疾病的降压处理特殊高血压处理和治疗方法　对于妊娠期高血压疾病，首先要明确的是妊娠高血压的概念，只有妊娠20周后首次出现的高血压才被称为妊娠期高血压，若是妊娠20周前（包括未妊娠时）所发生的高血压，被称为妊娠合并慢性高血压。这两种疾病的发病机制不同，但临床处理原则却大同小异，一般采取比较宽松的降压原则，降压目标水平保持在150/90 mmHg以下就可以，过于严格的降压可能导致胎儿胎盘的血流灌注不良，影响胎儿健康。特殊高血压处理和治疗方法　一般情况下，血压轻度升高的孕妇（血压150/100 mmHg）暂无需降压治疗，可密切观察。当SBP≥150 mmHg和（或）DBP≥100 mmHg或出现靶器官受损时考虑应用药物治疗。　关于药物治疗方面，国内外指南均推荐首选甲基多巴，但是这种药物在我国不太容易找到；第二推荐是拉贝洛尔，其降压效果肯定且较稳定。药物选择中值得警惕的是，一定不能使用ACEI或ARB，因为这两种药物可能会让胎儿窒息。另外，普萘洛尔和阿替洛尔也可能使胎儿窒息，在使用中一定要注意。下表1是妊娠期高血压的推荐使用药物以及药物开始使用的时间。特殊高血压处理和治疗方法患有慢性高血压的育龄妇女孕前可以选用β肾上腺素受体阻断药吗？特殊高血压处理和治疗方法降压药拉贝洛尔兼有α受体及β受体阻断作用的降压药，与单纯β受体阻滞剂不同，能降低卧位血压和周围血管阻力，一般不降低心输出量或每次心搏出量，卧位心律无明显变化，对立位及运动时心率则减慢。其降压效果比单纯β受体阻滞剂为优。这种药物特别对治疗妊娠期高血压疾病有一定疗效，是甲基多巴的替代药物，可作为第一线替代药物。特殊高血压处理和治疗方法服用方法：口服，开始1次100毫克，每日2~3次，饭后服。如疗效不佳，可增至1次200毫克，每日3~4次。通常对轻、中、重度高血压的每日剂量相应为300~800毫克、600~1200毫克、1200~2400毫克，加用利尿剂时可适当减量，极量每日2400毫克。静脉注射，1次100~200毫克。服用盐酸拉贝洛尔片的注意事项：①用量须个体化，不同个体用量不尽相同，因此应遵医嘱服用，不可自行加量或减量；②少数患者可在服药后2~4小时出现体位性低血压，因此在服药后起床时应缓慢；③勿以热水淋浴或盆浴热水浸泡；④不要长时间站立；⑤避免做危险性的工作，如开车等；⑥其他不良反应有头晕、胃肠道不适、疲乏、哮喘加重等。特殊高血压处理和治疗方法表1. 妊娠期高血压的药物选择特殊高血压处理和治疗方法特殊高血压处理和治疗方法3、高血压伴卒中的降压处理特殊高血压处理和治疗方法对于高血压伴卒中患者，如果是近期刚发病的卒中患者，原则上先不要进行降压治疗，除非患者的血压非常高，SBP超过200 mmHg，应进行适度控制。1周之后，建议进行积极的常规降压治疗，按照我国现行指南推荐将血压控制在140/90 mmHg。可选择利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI、ARB单用或联合应用，需要注意的是对于高血压伴卒中的患者原则上不把β受体阻滞剂作为常规药物使用。特殊高血压处理和治疗方法　另外，对于高龄患者、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压患者，需谨慎降压治疗，降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，根据患者耐受性调整降压药及其剂量。如出现头晕等明显不良反应，应减少剂量或停用降压药，尽可能将血压控制在安全范围（160/100 mmHg以内）。　4、高血压伴冠心病的降压处理特殊高血压处理和治疗方法高血压伴稳定性冠心病