医院感染管理质量基础手册.docVIP

+++++医院 感染管理质量手册 （ 二0一四年度） ? ? ? 科室 《医院感染管理质量手册》使用说明 依据《医院感染管理措施》相关要求，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提升医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室医院感染管理规范化，我们特制订了《医院感染管理质量手册》。要求每一位医务人员必需掌握医院感染管理措施相关内容并遵照实施。 《医院感染管理质量手册》内容包含：临床科室医院感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作统计、科室感染病例记录表、多重耐药菌病例记录表、职业暴露记录表多种监测统计（空气、物表、医务人员手、使用中消毒灭菌剂、无菌物品、紫外线灯等）等。 具体要求以下： 1．本手册是科室医院感染管理工作质量考评依据，各项内容必需如实填写，字迹清楚。 2．本手册应由科室监控小组长（科主任或护士长）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。 3．院感办将定时对科室感染管理质量进行督查（标准附后），督查结果列入考评。对于存在问题，科室应在医院感染管理小组会议上有统计和评定分析，提出整改方法并落实。 4．如遇医院感染管理特殊情况需统计，可另加附页。 5．本手册按年度编印，每十二个月一册。每科室一册，每十二个月初更换新册，同时交回旧册，有院感办集中保管备查。 目 录 临床科室医院感染管理小组职责………………………………………………………………4 医院感染管理监控医师职责………………………………………………………………………4 医院感染管理监控护士职责………………………………………………………………5 医务人员在医院感染管理中职责………………………………………………………………6 本科室医院感染管理小组组员………………………………………………………………6 本科室风险原因评定…………………………………………………………………………7 科室医院感染管理小组年度工作计划……………………………………………………………8 一季度医院感染管理小组活动统计…………………………………………………………9 一季度医院感染管理知识培训统计…………………………………………………………10 1月份医院感染管理质量连续改善统计…………………………………………………11 2月份医院感染管理质量连续改善统计…………………………………………………12 3月份医院感染管理质量连续改善统计………………………………………………………13 一季度医院感染病例记录表……………………………………………………………14 一季度监测记录表……………………………………………………………………15 一季度抗菌药品使用记录表………………………………………………………………16 一季度消毒设备检测统计…………………………………………………………………17 一季度职业暴露记录表…………………………………………………………………18 一季度手卫生管理质量连续改善小结……………………………………………………… 一季度医院感染管理质量连续改善小结…………………………………………………… 二季度医院感染管理小组活动统计…………………………………………………………19 二季度医院感染管理知识培训统计……………………………………………………………20 4月份医院感染管理质量连续改善统计……………………………………………………21 5月份医院感染管理质量连续改善统计……………………………………………………22 6月份医院感染管理质量连续改善统计………………………………………………………23 二季度医院感染病例记录表………………………………………………………………24 二季度监测记录表………………………………………………………………………25 二季度抗菌药品使用记录表………………………………………………………………26 二季度消毒设备检测统计………………………………………………………………27 二季度职业暴露记录表……………………………………………………………………28 二季度手卫生管理质量连续改善小结…………………………………………………………… 二季度医院感染管理质量连续改善小结……………………………………………………… 三季度医院感染管理小组活动统计…………………………………………………………29 三季度医院感染管理知识培训统计…………………………………………………………30 7月份医院感染管理质量连续改善统计……………………………………………………31 8月份医院感染管理质量连续改善统计…………………………………………………32 9月份医院感染管理质量连续改善统计……………………………………………………33 三季度