医院医保新农合管理新规制度.docVIP

松潘县人民医院 医院医保新农合管理制度 职员医保定点医院管理协议要求? 1.?患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动问询患者参保类别（城镇职员医保、城镇居民医保），认真查对《医疗保险证》和医疗卡，按要求填写《医保病人住院认定卡》。凡发觉就诊者所持医疗保险证、医疗卡和其身份资料不相符时，应立即通知院医保办。参保病人住院当日登记，实施医保网络系统实时在线，特殊情况不得超出三天（节假日顺延），不然社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。? ?2.?住院医师应按阿坝州城镇职员基础医疗保险统筹基金支付范围要求，收治参保人员住院。同时遵照所患关键疾病和科室业务相对应标准；不然统筹基金不予支付。确因病情需要必需提供医疗保险支付范围以外服务时，需向患者本人或其家眷解释清楚，取得同意并签字后方可提供，费用较高自费项目须在病历中统计理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应取得病人或其家眷同意并签字，不然，患者有权拒付相关费用。费用较高自费服务项目须在病历中统计理由。不得将能够在门诊诊疗病人收治住院。? 3.?严格实施卫生部颁发《处方管理措施》、《抗菌药品临床应用指导标准》和其它临床诊疗规范。依据州人社医疗相关文件要求，医生开具西药处方须符合西医基础诊治标准，开具中成药处方须遵照中医辩证施治标准和理法方药，对于每一最小分类下同类药品标准上不宜叠加使用。按西医诊疗不得开具中成药，按中医诊疗不医院医保新农合管理制度得开具西药。对住院参保病人关键用药，应在病程统计中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用6%以内。? 4.?按要求完善相关医疗文书，多种检验（检验）汇报单应由检验（检验）者亲笔署名，不然视为无效汇报，复印件无效。住院病历中应如实填写包含患者参保单位、通讯地址、联络电话等基础情况。费用较高检验、关键诊疗及手术等应立即在病历中统计并分析，单价在1000元以上体内植入材料应在手术统计单上粘贴该材料条形码。? 5.?严格控制大型检验适应症，单项费用在100元以上检验，实施严格院内审批手续，由科室关键责任人、医保责任人审批。病程统计中应明确记载使用理由、检验目标和结果分析，不然视为不合理检验。? 6.?出院患者应在其离开医院当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达成出院标准患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达成临床治愈标准参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达成临床治愈标准患者出院。未立即办理出院视同挂床。因病情需要须转往上级医院参保患者，应开具转院单，并在病人离开本院同时为其办理网上转诊手续。未按要求立即办理病人网上转院登记手续所造成病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应和住院疾病直接相关，通常不超出7天量，药品不超出5种，同类药品不超出2种，出院不允医院医保新农合管理制度许带注射剂。超出上述约定相关费用统筹基金不予负担。? ?7.?自7月1日起，意外伤害所发生医疗费用，纳入基础医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围:? (一)?应该从工伤保险基金中支付；? (二)?应该由第三人负担；? (三)?应该由公共卫生负担。? 8.?城镇职员和城镇居民一般住院医疗费，按年度人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在门诊就医，?应许可其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。 医保、城镇居民外转检验操作步骤? 为明确外转检验审批报销步骤，避免医患矛盾，凡我院收治城镇职员医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检验，经治医生、护士按以下工作步骤操作：?? 经治医生下医嘱，填写特检审批单? ↓? 医务科审批（休息情况下由医保办主任代批）? ↓? 外出检验? ↓? 护士实施医嘱，记帐并在发票后面盖记账章? ↓? 经办护士将发票、特检审批单交医保办登记立案? ↓? 经办护士将发票转交患者本人（或家眷），并通知患者凭记账发票作为患者领款凭据，记账发票丢失院部不予退款。? ↓? 报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款? 注：?1、外转检验项目需记入该患者在我院发生费用账内，便于报销。?????? 2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上步骤操作造成医患纠纷按责任划分由相关经办人员负担经济责任。?? ?????????????????????????????????????? ?医院医保新农合管理制度? 医保、新农合扣款问题管理方案? 自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策学习、宣传、实施、利用等方面工作全部能很好地完成。差错率逐年下降，赢得了周围百姓认可，为愈加好地服务患者，提供优质、平价医疗服务，明确政策利用过程中扣