医院感染管理新规制度作业流程.docVIP

医院感染管理应知应会 一、医院感染管理制度 标准预防标准 概念：针对医院全部患者和医务人员采取一组预防感染方法。包含手卫生，依据预期可能暴露选择手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩，和安全注射。也包含穿戴适宜防护用具处理患者环境中污染物品和医疗器械。标准预防基于患者血液、体液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染因子标准。 基础特点： 既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。 强调双向保护。 依据疾病关键传输路径采取对应隔离方法。如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 不一样传输路径疾病隔离和预防 接触隔离：接触经接触传输疾病如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者，在标准预防基础上，还应采取接触传输隔离和预防。 空气隔离：接触经空气传输疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防基础上，还应采取空气传输隔离和预防。 飞沫隔离：接触经飞沫传输疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等，在标准预防基础上，还应采取飞沫传输隔离和预防。 医院消毒隔离制度 医护人职员作期间应穿戴整齐工作服，离开岗位时应脱掉，每七天更换清洗一次，污染严重或接触传染病后应立即更换。严禁穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。 工作人员在技术操作中要严格实施各项无菌操作规程。 医护人员应实施“医务人员手卫生管理制度”。 4、卫生员使用清洁工具和其它场所工具，应严格分开。 5、各科室工作人员天天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面天天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。 6、病房内要保持卫生整齐，空气新鲜，医院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。 7、严格实施医院污水排放标准要求，化验室污水、传染病患者排泄物，必需经消毒处理后方可排放，医院要有污水净化方法，进行污水无害化处理。 8、非洁净区域（如诊疗室、抢救室、换药室等）天天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有统计，依据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。 9、医务人员必需遵守消毒灭菌标准，凡进入人体组织或无菌器官医疗用具必需灭菌；接触完整皮肤和黏膜器械和用具必需消毒。 10、传染病患者污染环境、家俱、用具、被服、餐具、便器等必需先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必需经消毒处理后倒入下水道。 11、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色袋，分类存放，按要求进行无害化处理。 12、凡手术、分娩、内镜等诊疗前应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等筛查，结果阳性者严格实施消毒隔离。 医院感染病例监测汇报制度 各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院感染控制提供科学依据。 医院感染病例由临床主管医生根据《医院感染诊疗标准》进行初步诊疗，立即进行病原微生物检测。 各临床科室二十四小时内对感染病例进行上报。 确诊为传染病医院感染病例，同时上报防保科按《中国传染病防治法》相关要求进行汇报。 对疑似医院感染诊疗，主管医生汇报科主任，和本科“临床感染管理小组”一同讨论，并做深入分析及辅助检验，确定院内感染病例立即上报。 医院感染管理科必需每个月对监测资料进行总结，上报主管院长及相关职能部门，每三个月写出分析汇报，并进行效果评价，提出预防方法。监测资料应妥善归档保留。 一次性使用医疗用具、器械和器具管理制度 各科室使用一次性医疗用具、器械和器具，由设备科统一集中采购，并确保证件齐全，严禁任何单位和个人购置。医院感染管理科需对购入一次性医疗用具、器械和器具相关证件进行定时审核。 医院加强对一次性使用无菌医疗用具管理，设备科负责临床常见一次性使用无菌医疗用具发放工作，并负责对其质量进行检验监督，严禁在临床使用不合格产品。 凡可反复使用医疗器械和器具，各科室使用后均由供给室统一回收、清洗、消毒、灭菌，规范化处理。 各科室使用后一次性医疗用具，均根据医疗废物处理程序进行处理。 建立质量验收制度，按国家标准抽检每一批号产品批次检验汇报、灭菌日期、出厂日期（必需超出10天以上方可应用）、无菌使用期、灭菌标识、包装、灭菌方法等符合要求。 严格保管，不得将包装破损、超出“灭菌使用期”和包装上未注明灭菌日期产品进入临床，确保一次性无菌医疗用具在使用期内使用。 在使用一次性医疗用具前，应认真做好查对工作，凡包装破损或过期产品一律不得使用，对产品质量怀疑时，应停止使用并报设备科监测处理。 一次性无菌物品存放于阴凉干燥、通风良好物架上，距地面20cm、距天花板50cm、距墙5cm。 一次性使用无菌医疗用具，拆除外包装后，转入无菌物品存放区，拆除小包装后转入无菌物品存放柜。 医院医疗废物管理制度 各科室使用医疗废物包装袋、利器盒标准规格技术性能等要求，均按法律、