车祸 致全身多处外伤伴疼痛大病历.docVIP

姓　　名:XX 出　生　地:XXXＸX 性 别:男 常住地址:XXＸXX 年　　龄:XX岁 工作单位:无 婚 姻:XＸ 入院时间:2009年6月11日17:３0时 民 　族:汉 病史采集时间:2０09年6月11日17:30时 职 业:农民 病史陈述者:患者本人 过敏史:未发现 记录时间:2０09年６月11日19:30时 主　 诉:车祸致全身多处外伤伴疼痛2小时 　　　 　 　 　 　 　 　　 　 现病史:患者缘于2小时前发生车祸,致全身多处疼痛,局部皮肤青紫,皮肤无破溃,感有胸闷、胸痛,右下肢呈肢屈曲、内收、外旋畸形,右髋关节活动受限。即时无昏迷及头痛,无恶心、呕吐,无心悸、呼吸困难,无腹胀、腹痛,无四肢抽搐,由１2０送入我院急诊科,门诊行胸部ＣＴ、骨盆片示:“1右侧６,７肋骨骨折并气胸;2右髋关节脱位。门诊拟:“1、肋骨骨折并气胸;２.右髋关节脱位”收住我科。患者自外伤以来精神可,未进食,大小便未解、 　 　 　　 　 　 　 　 　 既往史:否认肝炎、结核等急慢性传染病史,否认高血压病、冠心病、糖尿病等疾病史。无外伤手术史及输血史,否认药物、食物及花粉过敏史。预防接种史不详、