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股骨粗隆间骨折术后功能锻炼 一、初期 ：（术后 1~2 周） 1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环， 减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长，功能锻炼应循序渐进，以 不感到疲劳和疼痛为主 2、练习 （1）手术当日 6 小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动 （2）术后第 1~2 天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下 踩） 、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次 5~20min， 一天约完成 500 个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩 （静力 舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松， 20次为一组，每天 3 组，并逐渐增加次数及延长时间 （3）术后第 3-5 天可抬高上身 20~30 °，可逐渐进行膝关节的屈伸 运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动 ,同时可进行全身的功能锻 炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手 拉住吊环， 并协助患者下身， 臀部做引体向上运动， 一般活动 10min/ 次,2~3次/组，开始时2组/h,以后每天增加1~2组，术后早期定时按 摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。 （4）术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动， 30min/次，2次/d，—般从20~30。开始，以后每天增加 5~10 °， 术后 2 周达到屈髋 90 °,但最多不能 90 °患肢主动和被动运动锻 炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限 二、中期：(术后 2~4 周) 1、目的：加强活动度及肌力练习 2、练习： 一般术后 2 周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过 90 °，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅， 10min/ 次， 4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度 直腿抬高训练，足跟距床20cm,在空中停留5~10s放下，如此 循环，30~50下/次，3~4次/d 在不负重的情况下进行各关节功能锻炼 .开始练习在床边坐,小 腿下垂,并且坐在床上主动屈伸膝关节,逐渐增加运动幅度,行患肢 外展、坐起、躺下等主动练习 ( 4)行股四头肌、 小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练(静力舒缩) ( 5) 4 周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习 ( 6)下床方法：患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床,并使脚着地, 患肢外展、屈髋, 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再 扶习步架由他人搀扶站起，每次站立 5~10mi n，上下午各一次，时间 可逐渐延长 三、后期： (术后 5~12 周) 1 、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复 2、练习 开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快， 5~10min/次，2 次/d,以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间 （2）6 周内避免髋关节主动内收及屈曲 （3） 8周后根据 X 线骨折愈合情况,有骨痂形成及内侧骨折线模糊 者可开始部分负重,做提踵练习、半蹬起立练习,以增加负重肌的肌 力,作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。 （4） 12 周后自由负重,严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重,术后 功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时 健康教育 下床活动时,务必有家人保护,注意安全,以防跌倒再次损伤 骨折未牢固愈合时,应始终保持患肢外展位,忌内收,以免发生再 骨折 继续加强患肢的被动功能锻炼,患肢按摩、活动踝关节和膝关节, 髋关节活动角度不宜超过 90 ° 患足无论有无负重,均应脚掌着地,顺序是足跟—跖外侧—第一跖 骨头,不易足尖着地 饮食宜含钙及维生素 D 丰富的食物 定期复查：术后 2 周拆线,一月后复查,遵医嘱扶拐下地,患肢不 负重； 2~3个月复查, X 线摄片骨折愈合牢固后,可弃拐负重行走； 术后一年根据骨折愈合情况取内固定